Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Комитета здравоохранения г. Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 10 ноября 2002 г. N 509/215 "О совершенствовании надзора за стрептококковой инфекцией"
- Приложение 6. Анкета на больного с генерализованной формой стрептококковой инфекции
Приложение 6. Анкета на больного с генерализованной формой стрептококковой инфекции
Приложение 6
к приказу Комитета
здравоохранения г. Москвы
и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы
от 10 ноября 2002 г. N 509/215
Анкета
на больного с генерализованной формой стрептококковой инфекции
/-\
Поставьте крестик в квадрат | | или напишите в указанном месте
\-/
1. Ф.И.О. Больного _____________________________________________________
/-\/-\
2. Возраст | || |_______________________________________________________
\-/\-/
/-\ /-\
3. Пол: муж.| | Жен.| |
\-/ \-/
4. Домашний адрес: _____________________________________________________
__________________________________________ Тел. _____________________
5. Место госпитализации ________________________________________________
Отделение ___________________________________________________________
6. Дата поступления ________ /_______/ _______
7. Диагноз при поступлении _____________________________________________
________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
8. Дата заболевания: ________ /_______/ _______
________________________________________________________________________
9. Предшествующие за 1 месяц заболевания _______________________________
/-\ /-\ /-\
10. Внутрибольничная инфекция: да| | нет| | неизвестно| |
\-/ \-/ \-/
11. Результат микробиологического исследования
| Тип исследуемого материала | Выделенный микроорганизм |
Тип, если известен |
Дата взятия материала |
| Гемокультура | |||
| Раневой пунктат | |||
| Раневой мазок | |||
| Мазок из зева | |||
| Пунктат из сустава | |||
| Другое | |||
| Если другое, укажите: | |||
Анализ производился в лаборатории ______________________________________
________________________________________________________________________
Дата: ________ /_______/ _______
/-\
12. Исход: выздоровел| |; умер (дата) ________ /_______/ _______
\-/
Причина смерти:_________________________________________________________
13. Предрасполагающие факторы:
/-\ /-\ /-\
Алкоголизм да| | нет| | не известно| |
\-/ \-/ \-/
/-\ /-\ /-\
Диабет да| | нет| | не известно| |
\-/ \-/ \-/
/-\ /-\ /-\
Стероиды да| | нет| | не известно| |
\-/ \-/ \-/
/-\ /-\ /-\
Травма да| | нет| | не известно| | если да, укажите ____________
\-/ \-/ \-/
/-\ /-\ /-\
Расчесы после укуса насекомых да| | нет| | не известно| |
\-/ \-/ \-/
/-\ /-\ /-\
Внутривенные вливания да| | нет| | не известно| |
\-/ \-/ \-/
/-\ /-\ /-\
Недавние
Система ГАРАНТ
Информационно-правовое обеспечение ГАРАНТ включает широкий круг инструментов и полезных сервисов для специалистов различных областей.
Узнайте подробнее о наполнении профессиональных комплектов и стоимости информационного обеспечения.
Новости
Все новости17 июля 2025 18:25
Бизнес
Банк России решил снизить порог доходов до 6 млн руб. при наличии профильного образования.
17 июля 2025 18:01
Проверки
Из него исключены некоторые документы в сфере здравоохранения, вместо которых приняты новые.
17 июля 2025 17:27
Социальная сфера
Сейчас они лишены возможности изменить нанимателя, если не были указаны в документах.
17 июля 2025 17:00
Общество
Инициатива направлена на решение кадрового дефицита в организациях, выполняющих госзаказы.
17 июля 2025 16:07
Бюджетный учет
Общие требования установит Федеральное казначейство.
17 июля 2025 15:45
IT
Кроме того, освобождение от службы можно будет получить без готового диплома, в том числе иностранного.