Приложение. Заявление о внесении в Реестр субъектов малого предпринимательства Москвы (подтверждении статуса субъекта малого предпринимательства Москвы)

Приложение
к Регламентной схеме подготовки,
согласования и выдачи в режиме "одного окна"
Департаментом поддержки и развития
малого предпринимательства города Москвы
свидетельства о внесении в Реестр
субъектов малого предпринимательства Москвы

Заявление
о внесении в Реестр субъектов малого предпринимательства Москвы (подтверждении статуса субъекта малого предпринимательства Москвы)

В соответствии с Законом города Москвы от 28.06.95 г. N 14 "Об основах малого предпринимательства в Москве"

-------------------------------------------------------------------------

                    (Полное наименование организации)

     Просит о:

  Внесении в Реестр и выдаче свидетельства установленного образца

  Подтверждении статуса субъекта малого предпринимательства  Москвы  и

продлении действия Свидетельства

  Внесении изменений в Реестр

  Выдаче дубликата свидетельства

Основные сведения о деятельности организации:

1. Идентификационный номер налогоплательщика ___________ ГНИ N __________

2. Краткое (фирменное) наименование организации _________________________

_________________________________________________________________________

3. Местоположение субъекта, указанное в учредительных или регистрационных

документах ______________ _______________________________________________

              (Индекс)                    (регион, район)

_____________________________ _____________ _____________________________

     (Населенный пункт)           (Дом)                (Офис)

_________________________________________________________________________

                                 (Улица)

4. Почтовый адрес управляющего органа ____________ ______________________

                                        (Индекс)       (регион, район)

_____________________________ _____________ _____________________________

     (Населенный пункт)           (Дом)                (Офис)

_________________________________________________________________________

                                 (Улица)

5. Руководитель _________________________________________________________

                                        (должность)

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

6. Реквизиты связи _______________ _______________ ______________________

                      (Телефон)       (Телефон)            (Факс)

Электронная почта _______________________________________________________

7. Коды: ОКПО ________________ ОКОПФ _______________ ОКФС _______________

8. Государственная регистрация  Номер ___________________________________

   Дата ________ _______________ ___________

         (День)     (Месяц)         (Год)

Орган регистрации _______________________________________________________

9.  Наличие  филиалов,  представительств,   территориально   обособленных

подразделений (ед.) __________ ______________________ ___________________

                    (В Москве) (В Московской области) (В других регионах)

10. Применяемая система налоговой отчетности:

общая ____ упрощенная ____ вмененный доход ____ декларация для ПБОЮЛ ____

11. Наличие арендованной городской собственности:

земельные участки __________________ нежилые помещения __________________

12. Последний отчетный год: _________

13. Уставный капитал (в тыс. руб.) ______________________________________

14. Доля государственных (муниципальных) юридических лиц,  некоммерческих

организаций  и  юридических  лиц,   не   являющихся   субъектами   малого

предпринимательства (в %) _______________________________________________

15. Среднесписочная численность  работающих  за  последний  отчетный  год

(чел.) __________________________________________________________________

16. Фонд начисленной заработной платы (тыс. руб.) _______________________

17. Объем выпускаемой продукции и оказанных услуг (в тыс. руб.) _________

_________________________________________________________________________

18. Выручка от реализации товаров и услуг (в тыс. руб.):

_________________________________________________________________________

             (в том числе по видам деятельности в тыс. руб.)

    код ОКОНХ          выручка           код ОКВЭД           выручка

________________  _________________  _________________  _________________

(Для субъектов, осуществляющих бытовое  обслуживание  населения,  указать

код ОКУН) _______________________________________________________________

19. Основные средства (в тыс. руб.) _____________________________________

20. Себестоимость проданных товаров, продукции, услуг (тыс. руб.) _______

_________________________________________________________________________

21. Прибыль (убыток) до налогообложения (тыс. руб.) _____________________

22. Налог на прибыль и иные аналогичные (тыс. руб.) _____________________

23. Налоговые платежи (тыс. руб.) _______________________________________

из них НДС (тыс. руб.) __________________________________________________

24. Отчисления в пенсионный фонд (тыс. руб.) ____________________________

25. Неналоговые платежи в городской бюджет (тыс. руб.) __________________

из них платежи за аренду объектов  городской  собственности  (тыс.  руб.)

_________________________________________________________________________

26. Количество листов в приложениях: N 1 ___ N 2 ____ N 3 _____

27. Дополнительная информация: __________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель настоящим  подтверждает  и  гарантирует,  что  вся  информация,

содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является  подлинной  и

может быть использована в целях, предусмотренных Законом города Москвы от

28 июня 1995 г. N 14 "Об основах малого предпринимательства в Москве",  и

дает разрешение на размещение информации о  названии,  местонахождении  и

контактных телефонах в информационной сети "Малый бизнес Москвы".

Заявитель:

_________________________________ М.П. _______________ __________________

     (ФИО руководителя)                   (Подпись)          (Дата)

Администратор РП:

_________________________________ М.П. _______________ __________________

     (ФИО Администратора)                 (Подпись)          (Дата)