Приложение 3. Методические рекомендации по технологии противоэпидемических (профилактических) мероприятий при чесотке в стационаре

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 26 сентября 2005 г. N 383

Методические рекомендации
по технологии противоэпидемических (профилактических) мероприятий при чесотке в стационаре

Основным направлением профилактической работы является активное выявление больных. Это осуществляется при осмотрах во время приема пациентов на стационарное лечение в лечебно-профилактические учреждения любого профиля.

1. В приемном отделении.

1.1. Поступающие по всем каналам госпитализации больные подлежат обязательному тщательному медицинскому осмотру.

Осматривается весь кожный покров больного для нахождения чесоточных ходов и элементов высыпаний, из которых может быть извлечен возбудитель. Обследование проводят при достаточной освещенности. При сборе жалоб и эпиданамнеза выясняется, был ли он в контакте с больным чесоткой, выясняются семейные половые контакты и половые контакты вне семьи, социальный статус больного (постоянное место жительства, условия проживания; была ли возможность заражения через предметы, которыми непрерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, матрацы в поездах и т.д.).

При выявлении признаков чесотки или подозрения на нее плановые больные должны быть направлены на лечение в кожно-венерологический диспансер по месту жительства. В случаях наличия у пациента психического, неврологического или иного заболевания вследствие которого пациент, при отсутствии ухаживающего за ним лица, не может самостоятельно выполнять все необходимые назначения или проживающего в общежитии, интернате и др., где нет возможности для его изоляции, он направляется для лечения в дерматовенерологический стационар.

Больные, поступающие по каналам СС и НМП# также подлежат тщательному медицинскому осмотру, проходят санитарную обработку (особенно лица без определенного места жительства) и затем могут быть повторно осмотрены. В случае выявления у пациента чесотки после осмотра врача дерматовенеролога# или врача приемного отделения, больные подвергаются медикаментозной обработке - 0,4% водной эмульсией "Медифокса" (8 мл 5% раствора смешать со 100 мл кипяченой воды комнатной температуры) втереть в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Препарат "Медифокс" применяется для лечения чесотки взрослых (кроме: беременных, и при грудном вскармливании) и детей в возрасте старше 1 года. Для лечения чесотки детей в возрасте до 1 года применяется "Бензилбензоат".

Руки после обработки не мыть в течение 3 часов, в последующем втирать в кожу кистей после каждого их мытья, после чего пациента переводят в отдельную палату (бокс) для дальнейшего лечения.

Для дезинсекции текстильных и других изделий, которые могли быть заражены чесоточными клещами, используют 0,2% водную эмульсию, "Медифокса" или "Медифокса-супер", применяя 2 метода: замачивание зараженных вещей и орошение их из распиливающей аппаратуры.

1.2. Снятые с больного верхняя одежда и нижнее белье собирают в мешок, смоченный 0,2% водной эмульсией #Медифокса" или "Медифокса-супер", туго завязывают и направляют на дезкамерную обработку.

1.3. Часть вещей (плащи, шубы, изделия из кожи, замши и т.д.) обеззараживают путем помещения их в отдельный полиэтиленовый мешок для исключения их использования на 5 - 7 дней (клещ и его личинка быстро погибают при комнатной температуре без наличия хозяина). Хранить на складе личных вещей больных на вешалке, отдельно от вещей других пациентов.

1.4. В приемном отделении необходимо иметь в наличие запас "Медифокса" для лечения взрослых и детей старше 1 года, а также запас "Медифокса" или "Медифокса-супер" для проведения заключительной дезинфекции. Для лечения детей до 1 года от чесотки применяется "Бензилбензоат", который готовится аптекой стационара по требованию.

Кроме того, должны быть промаркированные клеенчатые мешки, отдельно средства индивидуальной защиты медицинского персонала (халат, перчатки) и промаркированный уборочный инвентарь.

2. В отделении.

2.1. Поступающий на лечение из приемного отделения больной чесоткой (либо выявленный в отделении) изолируется в отдельную палату (изолятор). После консультации врача дерматовенеролога# и подтверждения диагноза "чесотка" больному (взрослые и дети старше 1 года) проводится этнотропное лечение "Медифоксом", (препарат с доказанной эффективностью), а детям до 1 года - "Бензилбензоатом".

Больному выдаются предметы индивидуального пользования (полотенце, мочалка, мыло в мелкой фасовке), прием пищи организуется в палате.

Случай заболевания регистрируется в "Журнале учета инфекционных заболеваний" (ф. N 060\у) и передается в ОРУИБ. Заполняется форма 089\у-кв "Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, урогенитального герпеса, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки" в двух экземплярах, один из которых в течение суток направляется в кожно-венерологический диспансер (КНД) по месту жительства больного, а второй экземпляр, в течение 3-х дней, в организационно-методический отдел по дерматовенерологии Департамента здравоохранения города Москвы (приказ Департамента здравоохранения города Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 13.01.2004 г. N 20\9 "О порядке специального учета инфекционных и паразитарных заболеваний").

2.2. При выявлении больного чесоткой в отделении его нательное белье, постельные принадлежности и другие изделия, подлежащие стирке, замачивают в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" ("Медифокс-супер") в течение 40 мин, а также после окончания лечения. Норма расхода на комплект белья составляет 2,5 л; на комплект постельного белья или 1 кг сухих вещей - 4,5 л. После дезинсекции белье тщательно прополаскивают и замачивают на сутки в растворе кальцинированной соды (1 столовая ложка на 5 л. воды), после чего стирают обычным способом.

Не подлежащие стирке верхнюю одежду, постельные принадлежности и прочие вещи направляют на дезкамерную обработку или орошают 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокс-супер" (за исключением подушек), нанося на всю площадь обрабатываемых вещей. Одеяла, подушки матрацы и одежду подвергают двусторонней обработке. Норма расхода на платье из шерсти составляет 30 - 50 мл; на комплект постельных принадлежностей (матрац, одеяло) - 400 мл; на комплект одежды (пальто, пиджак, брюки, шапка) - 350 мл; Обработанными вещами пользуются только после их просушки и тщательного проветривания на открытом воздухе (в течение дня).

2.3. В помещении, где находится больной, ежедневно проводится влажная уборка с использованием 2% мыльно-содового раствора не реже 2 - 3 раз в день, отдельно выделенным промаркированным уборочным инвентарем.

Уборочный материал (ветошь) замачивается в 0,2% водной эмульсии "Медифокс" или "Медифокс-супер".

2.4. После перевода больного чесоткой в отдельный бокс, в палате, откуда он переведен, а также после окончания лечения в боксе, проводят заключительную дезинфекционную обработку, в отсутствие людей, 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер" (пол, стулья, дверные ручки и другие предметы, с которыми мог иметь контакт больной). Пол орошают из распиливающей аппаратуры типа "Квазар". Другие поверхности протирают ветошью, смоченной водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер". Обработку помещений проводят в отсутствие людей. Не ранее, чем через 20 мин. с поверхностей, с которыми непосредственно могут контактировать люди (поверхности стульев, кушеток, столов и т.п.) "Медифокс" или "Медифокс-супер" удаляют влажным способом с добавлением кальцинированной соды (1 столовая ложка на 1 литр воды). После окончания работы помещение следует проветрить. Норма расхода 0,2% водной эмульсии "Медифокса" или "Медифокса-супер" составляет 30 - 50 мл на 1 кв.м. в зависимости от типа поверхности (впитывающая, невпитывающая).

2.5. После проведения больным, зараженным чесоткой, оперативного вмешательства, в операционном зале должка быть проведена заключительная дезинфекция 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер", обработка белья по режиму замачивания в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" ("Медифокса-супер") или его направляют на дезкамерную обработку.

2.6. Медицинский персонал все манипуляции в отношении больных чесоткой, а также уборку помещений, проводит с использованием средств индивидуальной защиты - резиновых перчаток, отдельных халатов. Резиновые перчатки и уборочный инвентарь после окончании уборки замачивают в 0,2% водной эмульсии "Медифокса" или "Медифокса-супер".

2.7. Лица, находящиеся в контакте с больными, включая медицинских работников, подлежат осмотру врачом дерматовенерологом трехкратно каждые 10 дней. Результат осмотра контактного больного фиксируется в "Медицинской карте стационарного больного" и "Журнале учета инфекционных заболеваний" (форма 060\у). В выписном эпикризе больных, бывших в контакте с больным чесоткой, указывать о наличии контакта с больным чесоткой.

При выявлении чесотки у медицинских работников, бывших в контакте с больным чесоткой, они направляются на лечение в КВД по месту жительства.

2.8. Спецодежда, в которой персонал осуществлял сортировку белья больных и постельных принадлежностей больного чесоткой, подлежит дезкамерной обработке. Постельные принадлежности и нательное белье контактных пациентов подлежат дезкамерной обработке дважды: после изоляции больного чесоткой и после его выписки. Текущую дезинфекцию в помещениях разборки белья больных чесоткой проводят 0,2% водной эмульсией "Медифокса" или "Медифокса-супер".

2.9. Персоналу стационаров категорически запрещается выдавать родственникам больных какие-либо вещи больного, не прошедшие обеззараживания.

Заместитель руководителя Департамента здравоохранения

Ф.М. Семенов