Приложение 1. Инструкция "Порядок организации и проведения в лечебно-профилактическом учреждении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении больного (подозрительного) на чуму, холеру, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, ТОРС, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения Москвы"

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 5 ноября 2004 г. N 488

Порядок
организации и проведения в лечебно-профилактическом учреждении санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении больного (подозрительного) на чуму, холеру, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, ТОРС, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения Москвы

Инструкция

I. Область применения

1.1. Настоящая инструкция предназначена для медицинских работников лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) г. Москвы.

1.2. Основой задачей инструкции является оказание методической помощи учреждениям здравоохранения.

1.3. Инструкция содержит материалы по организации санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечению практической готовности лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения города Москвы при выявления больного (подозрительного) на чуму, холеру, желтую лихорадку, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, ТОРС, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы (далее именуемые особо опасные инфекции) и проведению первичных противоэпидемических мероприятий.

II. Общие положения

2.1. Своевременность и эффективность проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, в том числе первичных противоэпидемических мероприятий, зависит от обеспечения практической готовности лечебно-профилактических учреждений к выявлению больных (подозрительных) на чуму, холеру, желтую лихорадку, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, ТОРС, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы.

2.2. Ответственность за организацию проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, первичных противоэпидемических мероприятий и обеспечение практической готовности лечебно-профилактических учреждений возлагается на руководителей учреждений здравоохранения.

2.3. Подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе в условиях выявления больного (подозрительного) на особо опасные инфекции включает: разработку нормативной базы и доведение ее до сведений всего персонала, оснащение необходимыми объемами хозяйственного, медицинского и другого имущества, систематическую отработку теоретических знаний и практических навыков для работы в очаге особо опасных инфекций.

2.4. Первичные противоэпидемические мероприятия включают меры в отношении источника инфекции, а также меры, направленные на разрыв механизма передачи инфекции и защиты персонала ЛПУ.

2.5. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, который ставится на основании характерной клинической картины заболевания и эпидемиологического анамнеза.

2.6. Практическая готовность обеспечивается:

2.6.1. Наличием:

- нормативных документов по профилактике особо опасных инфекций;

- оперативного плана по организации и обеспечению и# противоэпидемических (профилактических) мероприятий на случай возникновения очага особо опасных инфекций, который корректируется постоянно по мере кадровых и других изменений в учреждении (приложение 4 к настоящему приказу).

- порядка информации и схемы оповещения по подчиненности на случай выявления больного (подозрительного) особо опасными инфекциями (приложение 3 к настоящему приказу), а также схем сбора клинико-анамнестических и эпидемиологических данных, расстановки санитарных постов и опроса контактных;

- неснижаемого запаса средств индивидуальной защиты персонала (противочумные костюмы или другие регламентированные средства индивидуальной защиты) в каждом лечебно-профилактическом учреждении (приложения 5 к приказу);

- укладок в каждом приемном и патологоанатомическом отделениях:

для взятия биологического материала у больного (подозрительного) на холеру на бактериологическое (вирусологическое) и серологического исследования и доставки в микробиологические лаборатории (приложение 4 к инструкции); укладки для забора материала на чуму и ТОРС - в инфекционном стационаре;

- средств личной экстренной профилактики медицинских работников (приложение 5 к инструкции);

- достаточного количества маркированных емкостей для сбора и обеззараживания выделений от больного, сточных вод, средств индивидуальной защиты, медицинских отходов и приготовления дезинфицирующих растворов для проведения текущей дезинфекции;

- правила забора биологического материала от больных (подозрительных) особо опасными инфекциями (приложение 6 к инструкции);

- режимы обеззараживания различных объектов в лечебно-профилактическом учреждении (приложение 7 к инструкции);

- функциональных обязанностей и действий руководителя учреждения (дежурного администратора), заведующего отделением, врача ординатора, главной медсестры, старшей медсестры отделения и других работников отделений (сестра-хозяйка, буфетчица и др.) и специалистов;

- месячного запаса дезинфицирующих средств;

- устройств (оборудования) для распыления дезинфицирующих средств и порядка их эксплуатации и применения;

- плана проведения теоретических занятий с медицинскими работниками и занятий по отработке практических навыков (тренировок) работы в очаге.

В целях осуществления исполнительно-распорядительной, контрольной и координирующей деятельности по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по профилактике особо опасных инфекций в учреждении издается приказ руководителя учреждения, которым утверждаются порядок подготовки и системы практической готовности лечебно-профилактического учреждения к проведению мероприятий и ответственных должностных лиц и медицинских работников за их выполнение.

Места хранения укладок средств индивидуальной защиты, средств личной экстренной профилактики медицинских работников, забора биологического материала на лабораторное исследование, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, методических папок и др. должны быть доступны для всех и определяться вышеуказанным приказом руководителя учреждения.

Работа учреждения в случаях аварийных ситуаций (выход из строя источников водоснабжения, электроэнергии, связи, транспорта, канализации и др.) обеспечивается в соответствии с Планом при угрозе или возникновении чрезвычайных ситуаций, утвержденным приказом руководителя учреждения.

2.6.2. Ежегодной теоретической и практической подготовкой и переподготовкой медицинских работников по эпидемиологии, клинике, диагностике, патологической анатомии и профилактике особо опасных инфекций, с принятием зачетов и проведением тренировочных учений с вводом условного больного (в первом полугодии).

2.6.3. На основании разработанных нормативных и организационно-распорядительных документов в каждом лечебно-профилактическом учреждении формируются методические папки для руководителя учреждения (дежурный администратор), врача-эпидемиолога, приемного(ых) отделений (оперативная папка), патологоанатомического отделения, лечебных отделений, в которых имеются приказ руководителя учреждения по вопросам организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного (подозрительного) особо опасными инфекциями со всеми приложениями, функциональные обязанности должностных лиц и работников, действующие приказы, распоряжения, методические указания по особо опасным инфекциям, форма направления на госпитализацию, журнал учета занятий и др.

В амбулаторно-поликлиническом учреждении, кроме того, в папке должно быть объявление о закрытии учреждения и указано учреждение здравоохранения (наименование, адрес, телефон) по согласованию с управлением здравоохранения административного округа (Департаментом здравоохранения для АПУ городского подчинения), куда население может обращаться на случай закрытия.

Методическая папка приемного отделения (оперативная папка) в больнице при необходимости доставляется врачу (медицинскому работнику), выявившему больного (подозрительного) на особо опасную инфекцию.

В амбулаторно-поликлиническом учреждении также формируется оперативная папка, место ее хранения определяется приказом руководителя учреждения.

2.7. При возникновении случаев холеры в г. Москве ИКБ N 2 разворачивается как инфекционная больница для приема больных холерой, а при возникновении случаев чумы, желтой лихорадки, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, других особо опасных инфекций и инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения г. Москвы ИКБ N 1 разворачивается полностью, как инфекционная больница для приема больных этими инфекциями. Порядок разворачивания определяется приказами главных врачей ИКБ N 1 и ИКБ N 2.

2.8. Для контактных с больными (подозрительными) чумой, холерой, желтой лихорадкой и заболеваниями, вызванными вирусами I группы патогенности, с целью изоляции, обследования и медицинского наблюдения на базе ГБ N 10 разворачивается обсерватор.

Больных с симптомами, не исключающими указанные заболевания, для изоляции и медицинского наблюдения с целью установления диагноза госпитализируют в провизорный госпиталь или специально приспособленное помещение в инфекционном или соматическом стационарах.

2.9. Бактериологические лаборатории лечебно-профилактических учреждений, в том числе ИКБ N 1 и ИКБ N 2, осуществляющие работу с микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами работают в режиме в соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами" СП 1.2.731-99 и должны иметь лицензию на право выполнения работ с этими микроорганизмами.

В бактериологической лаборатории больницы, в том числе ИКБ N 2, бактериологическое исследование материала, на холеру проводится до выделения культуры. Для идентификации выделенных культур возбудителя холеры от больных с тяжелыми формами гастроэнтерита материал направляется в микробиологическую лабораторию отделения особо опасных инфекций Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве.

III. Противоэпидемические мероприятия

3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза, на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза, а также патологоанатомической (макроскопической) картины вскрытая. При установлении окончательного диагноза противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с Федеральным Законом "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", нормативными и инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Департамента здравоохранения города Москвы по каждой нозологической форме и предусматривают комплекс мероприятий, обеспечивающих локализацию и создание условий для быстрой ликвидации эпидемического очага, и включают:

выявление больного (трупа),

информацию в установленном порядке о выявленном больном (трупе) руководителю учреждения в установленном порядке;

уточнение диагноза;

временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией;

оказание больному необходимой медицинской помощи;

забор биологического материала для лабораторного исследования в установленном порядке (приложение 6 к Инструкции);

выявление, регистрация лиц, соприкасающихся с больным или другими зараженными объектами;

временная изоляция лиц, контактных с больным в любом свободном помещении ЛПУ до решения врача эпидемиолога # мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), временное запрещение входа в здание и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри, эвакуация больного (подозрительного) на заболевание в специальный инфекционный стационар, контактных - в обсерватор;

проведение текущей и заключительной дезинфекции;

санитарно-просветительную работу среди контактных;

обязательное использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками, выявившими больного (подозрительного), а также средств экстренной личной профилактики;

Защитная одежда должна быть промаркирована и подобрана по размерам, хранится в доступных местах, определенным приказом главного врача. При использовании противочумного костюма или других регламентированных средств индивидуальной защиты необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе одевания и снятия (приложение 3 к Инструкции).

эпидемиологическое обследование очага (проводит ЦГСЭН в г. Москве).

Объем и конкретный характер мероприятий определяется нозологической инфекции# и данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (трупа).

Осмотр больного консультантами является обязательным, должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3.3. В случае выявления больного подозрительного на заболевание чумой, холерой, КВГЛ и ТОРС в каждом лечебно-профилактическом учреждении должны быть проведены первичные противоэпидемические и организационные мероприятия:

защита органов дыхания медицинского работника (при выраженной рвоте у пациента с подозрением на холеру), выявившего больного подручными средствами (полотенце, марля, бинт), предварительно вымыв лицо и руки с мылом;

оказание необходимой медицинской помощи больному;

медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной, извещает по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, заведующего отделением (главного врача учреждения, дежурного врача, администратора) о выявленном больном и его состоянии;

заведующий отделением (главный врач учреждения, дежурный врач, администратор) принимают меры по проведению первичных противоэпидемических и организационных мероприятий и вызову к больному консультанта;

руководитель учреждения информирует вышестоящие органы управления здравоохранения и Центр Госсанэпиднадзора о выявлении подозрительного на ООИ больного и принятых мерах (приложение 3 к приказу);

применяются меры к изоляции больного по месту выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар: закрываются двери палаты (кабинета), из палаты (кабинета), где выявлен больной, никого не впускают и не выпускают; закрывают окна; отключается вентиляция (кроме случаев с подозрением на холеру). При невозможности быстрого отключения вентиляции, вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (для чего необходимо иметь стремянку и необходимое количество широкого лейкопластыря); выставляются посты в отделении (корпусе), у палаты больного согласно схемы; временно запрещается вход и выход из отделения (корпуса); все двери в отделении закрываются, на входной двери отделения вывешивается объявление о его закрытии. Запрещается хождение больных в отделении;

медицинский персонал доставляет в палату, где выявлен больной укладки со средствами индивидуальной защиты, средствами первичной обработки контактных, средствами и предметами для проведения текущей дезинфекции, а также медикаменты для оказания неотложной помощи больному;

перед надеванием защитной одежды, врач выявивший больного, обязан обработать открытые части тела 70° спиртом, а также слизистые глаз, носа, рта раствором стрептомицина (при чуме). При КВГЛ, ТОРС и оспе обезьян прополоскать рот 70° спиртом. После обработки использовать укладку со средствами индивидуальной защиты. Продолжительность работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3-х часов, в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2-х часов;

проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, предметов ухода и т.д.) и всего отделения (приложение 7 к Инструкции);

врач, выявивший и оказавший медицинскую помощь больному, покидает палату после прибытия консультанта, снимает специальную одежду и средства защиты (халат, шапочка, марлевая повязка и др.), которые обеззараживаются в баке с дезинфицирующим раствором, обрабатывает обувь дезинфицирующим раствором и переходит в другое помещение (санитарную комнату). В санитарной комнате открытые участки тела, волосяной покров головы повторно обрабатываются, а горло прополаскивается 70° этиловым спиртом. В глаза закапывают один из растворов антибиотиков. В дальнейшем врач проходит полную санитарную обработку с мытьем с мылом под душем со сменой нательного белья и одежды. Снятое белье и одежду помещают в мешок для камерной обработки;

консультант (врач инфекционист, врач эпидемиолог) прибывает на осмотр больного в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию, которую одевает за пределами палаты. В палате осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, сообщает о результатах осмотра заведующему отделением (главному врачу учреждения, администратору) по установленной схеме, по показаниям продолжает лечение больного;

врач проводит опрос больного, выясняет эпидемиологический анамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным, в том числе медработников и посетителей: в ходе лечения, консультации, обследования, выписанных, а также переведенных в другие учреждения;

3.4. При подтверждении консультантом заболевания противоэпидемические мероприятия усиливаются, объем организационных мероприятий расширяется:

руководитель учреждения направляет экстренное извещение в вышестоящие органы управления здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве по установленной схеме, решает вопрос о вызове бригады эвакуаторов, дезинфекционной бригады для проведения заключительной дезинфекции, выставлении внутренних и внешних постов, о порядке медицинского наблюдения (изоляции) контактных, находящихся в учреждении. Сообщает в вышестоящие органы управления здравоохранения и ЦГСЭН в г. Москве о контактных, которые на момент выявления больного находятся вне учреждения;

временно запрещается вход и выход из учреждения, прием и выписка больных, посещение больных родственниками и другими лицами. На входных дверях учреждения вывешивается объявление о его закрытии;

прием больных в ЛПУ по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход с улицы или в другое ЛПУ по решению Департамента здравоохранения;

проводится разъяснительная работа среди персонала лечебно-профилактических учреждений;

о проведенных мероприятиях руководитель учреждения докладывает прибывшим в очаг врачам эпидемиологам. Дальнейшие мероприятия проводятся под руководством и контролем врача эпидемиолога центра Госсанэпиднадзора;

перевозка инфекционных больных, контактных и подозрительных на особо опасную инфекцию производится специальным транспортом раздельно. Доставку в стационар больных осуществляет бригада эвакуаторов на специально выделенном транспорте в средствах индивидуальной защиты (см. приложение 3 к инструкции). В состав бригады включают врача или среднего медицинского работника, прошедших инструктаж по вопросам соблюдения требований биологической безопасности, двух санитаров и шофера. Они должны быть в противочумных костюмах I или II типа в зависимости от нозологической формы. Шофер эвакуационной бригады при наличии изолированной кабины должен быть одет в комбинезон, при отсутствии ее - в тип костюма, аналогично членам бригады. Медицинская сестра должна иметь посуду для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфекционные растворы (3 - 5 л), необходимые лекарственные средства для оказания срочной помощи, кислород. После доставки больного в стационар, транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживают силами дезинфекторов ИКБ на территории инфекционной больницы на специально оборудованной площадке со стоком и ямой. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (перчатки) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку;

в случае задержки эвакуации больного (подозрительного) в инфекционный стационар для обеспечения жизнедеятельности отделения, где выявлен больной, организуются передаточные пункты (на входе, выходе) для доставки пищи, лекарственных средств и др.;

больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами в соответствии со сроками поступления и клиническими формами, а также по тяжести заболевания.

3.5. Особенности режима работы инфекционной больницы при поступлении больного (больных) с ООИ:

3.5.1. При возникновения случаев инфекционных заболеваний (чума, холера, желтая лихорадка, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, ТОРС, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения г. Москвы (далее именуемые особо опасные инфекции) ИКБ N 1 разворачивается как инфекционная больница для приема больных (подозрительных) чумой, желтой лихорадкой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, ТОРС, другими особо опасными инфекциями и инфекционными болезнями неясной этиологии, представляющим опасность для населения г. Москвы (далее именуемые особо опасные инфекции) и ИКБ N 2 - как инфекционная больница для приема больных (подозрительных) холерой.

Работа инфекционной больницы разворачивается и обеспечивается в соответствии # санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03 и в соответствии со схемой развертывания учреждения.

3.5.2. В соответствии с настоящим приказом проводится эвакуация инфекционных больных из ИКБ N 1 и ИКБ N 2 в лечебно-профилактические учреждения, предусмотренные в приложении 7 и 10 к настоящему приказу.

3.5.3. В инфекционной больнице предусматривают "заразную" и "чистую" половины.

В "заразном" отделении госпиталя предусматривают:

- приемное отделение с отдельным входом для больных и кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезинфекционную камеру;

- отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты (боксы) для раздельного размещения больных по срокам поступления, клиническим формам и степени тяжести болезни;

- раздаточную пищи;

- комнату для обеззараживания инфицированного материала (выделения больных, судна, белье и т.д.);

- процедурную;

- помещение для выписки больных с санпропускником;

- санитарный пропускник для медицинского персонала (комната для надевания и снятия защитной одежды, душевая);

- палаты для регидратации (для больных холерой);

- рентгеновский кабинет, оборудованный передвижной аппаратурой (в госпиталях для больных чумой);

- операционную;

- туалет для слива обеззараженных отходов и выделений больных

3.5.4. В приемном отделении осматривают поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериологического (вирусологического) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду к отправке в дезинфекционную камеру. Составляют различные документы на поступающего больного, при необходимости начинают специфическое лечение.

3.5.5. В отделении больницы должны быть палаты (боксы) для больных со смешанной инфекцией, для беременных и рожениц, а также аппаратура и инструментарий для оказания экстренной хирургической и акушерско-гинекологической помощи.

3.5.6. Пищу для больных доставляют в посуде пищеблока к служебному входу "чистого" блока и там перекладывают из посуды пищеблока в посуду буфетной отделения. В буфетной пищу раскладывают в посуду отделений и направляют в раздаточную отделения, где пищу распределяют на порции и раздают по палатам. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточную снабжают всем необходимым для обеззараживания остатков пищи.

Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хозяйственное имущество в отделения доставляются через передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуются в отдельных комнатах или снаружи под навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1%-ным раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделений. В буфетной пищу подогревают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам.

Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением (автоклавированием) в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальная посуда обеззараживается кипячением.

3.5.7. Обеззараживание медицинских отходов обеспечивается в соответствии с требованиями Санитарных правил и норм "Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях" СанПиН 2.1.7.728-99 и порядком, принятом в лечебно-профилактическом учреждении.

3.5.8. В чистой половине располагают помещения для обслуживающего персонала:

- гардеробную для верхней одежды;

- санитарный пропускник (отдельно для мужчин и женщин);

- туалетные;

- буфетную, бельевую;

- комнату для дежурного персонала (для оформления историй болезни, других документов и отдыха);

- подсобные помещения.

3.5.9. Запрещается право выхода за пределы больницы медицинскому и обслуживающему персоналу, обслуживающему больных легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызванными вирусами I группы патогенности, с подозрениями на эти заболевания и общавшихся с ними. Весь обслуживающий персонал находится под постоянным медицинским наблюдением.

3.5.10. Персонал больницы для больных холерой обследуют бактериологически один раз в 10 дней.

3.5.11. Персонал больницы всю работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям - в различных типах защитной одежды (см. приложение 3 к инструкции). По окончании работы защитный костюм подлежит обеззараживанию.

3.5.12. Перед выпиской больной проходит санитарную обработку. Условия выписки больных из госпиталя определен для каждой инфекции в соответствующих документах.

3.5.13. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ (кроме боксированных отделений), который хранится у ответственного за соблюдение эпидемического режима. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванные - для санобработки выписываемых.

3.5.14. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы выход в зону ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.

3.5.15. Персоналу, работающему в "инфицированной" зоне, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал. Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция.

3.5.16. Во время пребывания в стационаре инфекционной больницы в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:

- работать без защитной одежды;

- принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;

- выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);

- выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);

- работать натощак.

3.5.17. Медицинские карты стационарного больного, рецепты и другие медицинские документы, подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах для медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из больницы, они обеззараживаются в дезинфекционных камерах паро-воздушным или газовым методом обработки.

3.5.18. Дезинфекционный режим, нормы расхода дезинфицирующих средств и методы их применения проводятся в соответствии с приложением 7 к инструкции, а также в случае применения других средств не указанных в этом приложении в соответствии с методическими указаниями по каждому дезинфицирующему средству.

3.5.19. Пациенты выписываются из больницы после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду.

При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.

3.5.20. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения обсервации с полной санитарной обработкой медицинского и обслуживающего персонала режимно-ограничительные мероприятия заменяются повседневными противоэпидемическими мероприятиями.

Во всех помещениях больницы проводится заключительная дезинфекция.

3.5.21. Медицинский персонал, привлекаемый к работе в инфекционной больнице, обсерваторе допускают к работе без вакцинации при отсутствии противопоказаний к лечению специфическими препаратами и антибиотиками. За ним устанавливается медицинское наблюдение на время работы в очаге.

3.5.22. По окончании работы в инфекционных больницах персонал проходит обсервацию, срок которой регламентируется соответствующими нормативными документами.

4.# Требования к патологоанатомической работе

4.1. Вскрытие тела умершего от заболеваний, вызванных микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности), взятие секционного материала для лабораторного исследования проводятся в строгом соответствии с санитарными правилами "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)" СП 1.3.1285-03, Инструкциями N 1 и N 2 "Организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при выявлении на вскрытии тела умершего подозрительного на карантинные инфекции, контагиозные вирусные геморрагические лихорадки, другие особо опасные инфекции и инфекционные болезни неясной этиологии, представляющие опасность для населения Москвы", утвержденные Департаментом здравоохранения г. Москвы 5.12.2003 года, и другими нормативными документами.

4.2. В случае установления при жизни больного диагноза особо опасной инфекции при летальном исходе в соответствии с настоящим приказом, приказами Комитета здравоохранения Москвы от 12.07.2000 г. N 300 "О совершенствовании системы учета, информационного обеспечения и анализа смертности в г. Москве" и от 31.08.2000 г. N 372А "О раскреплении лечебно-профилактических учреждений Комитета здравоохранения Москвы за патологоанатомическими отделениями для проведения вскрытий и сохранения тел умерших" тело умершего, непосредственно из отделения, где произошла смерть больного (без предварительной транспортировки трупа в патологоанатомическое отделение данного ЛПУ) транспортируются специальной бригадой транспортировки тел умерших (погибших) граждан СС и НМП в патологоанатомическое отделение ИКБ N 1 - тела умерших от чумы и контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, а также от других вирусных инфекционных заболеваний (кроме ВИЧ-инфекции); в патологоанатомическое отделение ИКБ N 2 - тела умерших от холеры, других бактериальных инфекций (кроме туберкулеза) и ВИЧ-инфекции.

4.3. Все тела, умерших от особо опасных инфекций и ВИЧ-инфекции (кроме контагиозных вирусных геморрагических лихорадок - при этих заболеваниях или при подозрении на них наличие вскрытия запрещены), а также иных инфекционных заболеваний неясной этиологии подлежат обязательному патологоанатомическому вскрытию с бактериологическим (вирусологическим, серологическим) исследованием.

Доставка материала на микробиологическое исследование осуществляется не позднее 2 часов с момента забора в отделение особо опасных инфекций микробиологической лаборатории Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве.

4.4. Вскрытия тел умерших от особо опасных инфекциях и забор материала для лабораторных исследований производит врач патологоанатом или судебно-медицинский эксперт в присутствии специалистов отдела надзора за особо опасными инфекциями Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве или Противочумного Центра Минздрава России.

Первый заместитель руководителя Департамента здравоохранения

С.В. Поляков