Приложение 2. Общие сведения о чуме, холере, желтой лихорадке, контагиозных вирусных геморрагических лихорадках (Ласса, Эбола, Марбург, Боливийской, Аргентинской, Крымской), малярии

Приложение 2
к Инструкции, утвержденной приказом
Департамента здравоохранения г. Москвы
от 5 ноября 2004 г. N 488

Общие сведения
о чуме, холере, желтой лихорадке, контагиозных вирусных геморрагических лихорадках (Ласса, Эбола, Марбург, Боливийской, Аргентинской, Крымской), малярии

Клинико-эпидемиологическая характеристика болезней

Чума
Основные клинические признаки

При любой клинической форме чумы начало заболевания внезапное, острое без продромальных явлений. Сильный озноб, быстрое повышение температуры до 38 - 40°С, резкая головная боль, головокружение, раннее нарушение сознания, бессонница, бред, иногда рвота. Состояние беспокойства, возбуждения. У других больных заторможенность, оглушенность. Лицо покрасневшее, одутловатое, затем становится осунувшимся, черты его заостряются. Гиперемия коньюктив, глаза окружены темными кругами. Страдальческое выражение лица, нередко полное страха, ужаса. Язык обложен (медовый язык), припухший, нередко тремор. Сухость слизистых полости рта. Зев гиперимирован, миндалины могут быть увеличены. Быстро нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности. Через сутки развиваются характерные для каждой формы признаки болезни.

Бубонная форма: основным признаком является бубон (воспаление ближайшего к месту внедрения возбудителя чумы лимфатического узла). Бубон резко болезненный, плотный, спаянный с окружающей подкожной клетчаткой (неподвижный, плохо контурируемый).

Кожная, кожно-бубонная формы: встречаются сравнительно редко. При кожной форме, переходящей обычно в кожно-бубонную, выявляются в изменения в виде некротических язв, фурункула, геморрагического карбункула. Различают быстро сменяющиеся стадии: пятно, папула, везикула, пустула. Язвы при чуме на коже отличаются длительностью течения, заживают медленно, образуя рубцы.

Легочная форма: на фоне общетоксических признаков появляются боли в грудной клетке, одышка, рано, наступает угнетение психики, бред; кашель появляется с самого начала заболевания. Мокрота, часто пенистая, с прожилками алой крови. Характерно несоответствие между данными объективного обследования легких и общим тяжелым состоянием больного.

Септическая форма: ранняя тяжелая интоксикация, чрезвычайно тяжелые общие симптомы заболевания и быстрая смерть (резкое падение кровяного давления, кровоизлияния на слизистых, коже, кровотечение во внутренних органах). Не исключена возможность развития чумного менингита с тяжелым течением, заканчивающегося неблагоприятным исходом.

Широкое применение антибиотиков, изменяющих клиническую картину чумы, может привести к появлению стертых и атипичных форм болезни.

Кишечная форма: встречается крайне редко. На фоне высокой температуры и выраженной интоксикации больные жалуются на боли в животе, рвоту с примесью крови и жидкий стул с примесью крови. Без своевременно начатого лечения заболевание заканчивается летально

Инкубационный период: 6 суток (от 1 до 6 суток), у вакцинированных до 8 - 10 суток.

Источник инфекции: Грызуны, хищники, верблюды, больной человек.

Пути передачи: Трансмиссивный - через блох. Контактный - через кровь, выделения больного человека, зараженных животных. Аэрогенный - воздушно-капельный, воздушно-пылевой. Алиментарный - через зараженную пищу.

Условия заражения:

1. Нахождение в предшествующие заболеванию 6 дней в поле, степи, пустыне, горах, где есть природные очаги чумы.

2. Участие в прирезке больного верблюда или ухода за ним, обработка верблюжьего мяса.

3. Охота на территории природного очага на сурков, сусликов тарбаганов, зайцев, мелких хищников (хорь, ласка).

4. Снятие шкурок и разделка тушек грызунов и хищников, добытых на территории природных очагов.

5. Уход за больными чумой (или тесный контакт с ними).

6. Участие в ритуале похорон умершего.

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать:

Бубонную и кожную формы с туляремией (бубон подвижный, менее болезненный, хорошо контурируется).

С кожной формой сибирской язвы (отсутствие болезненности, значительная отечность, дополнительное высыпание вокруг струпа новых пузырьков).

Сапом - узелки болезненные, лимфангоит.

Легочную форму с крупозной пневмонией - наличие вязкой мокроты ржавого цвета, явление интоксикации проявляется позднее.

С гриппозной бронхопневмонией - катаральные явления, менее выраженная интоксикация, быстрое падение температуры.

Туберкулезом легких - данные анамнеза и лабораторных исследований.

Легочной формой сибирской язвы - катаральные явления, сравнительное обилие перкуторных и особенно аускультативных данных.

Септическую форму с септическим состоянием различной этиологии на основании эпиданамнеза.

Холера
Основные клинические признаки

Различают: легкое течение холеры, при которой жидкий стул и рвота могут быть однократными. Обезвоживание почти не выражено и не превышает 3% массы тела (дегидратация 1-й ст. самочувствие удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту и повышенную жажду. Больные за медицинской помощью не обращаются, выявление их затруднительно. Без бактериологического исследования зачастую невозможно провести дифференциальный диагноз с желудочно-кишечными заболеваниями другой этиологии. Продолжительность болезни 1 - 2 дня. При среднетяжелом течении холеры начало острое с появления обильного стула, иногда может предшествовать рвота - гастрический вариант. Стул становятся более частым 15 - 20 раз в сутки, постоянно теряет каловый характер и приобретает вид рисового отвара (может желтоватым, коричневым с красноватым оттенком, вида "мясных помоев"). Понос не сопровождается болями в животе, тенезмами. Иногда могут быть умеренные боли в области пупка, дискомфорт, урчание в животе. Вскоре к поносу присоединяется обильная рвота, без тошноты. Нарастает обезвоживание организма, потеря жидкости составляет 4 - 6% массы тела (негидратация 2 ст.). Появляются судороги отдельных групп мышц. Голос сиплый. Жалобы больных на сухость во рту, жажду, недомогание, слабость. Отмечается цианоз губ, иногда акроцианоз. Снижается тургор кожи. Язык сухой.

Тяжелое течение холеры характеризуется выраженной степенью обезвоживания, с потерей жидкости 7 - 9% от массы тела и нарушением гемодинамики (дегидратация 3 ст.). У больных частый, (обильный, водянистый стул, рвота, выраженные судороги мышц. Отмечается падение артериального давления. Пульс слабый, частый, Одышка, цианозы кожных покровов, олигоурия или анурия. Черты лица заострившиеся, глаза и щеки впалые, голос сиплый, вплоть до афонии. Тургор кожи резко снижен, кожная складка не расправляется. Пальцы рук и ног морщинистые. Язык сухой. Урчание в животе, легкая болезненность в эпигастрии и околопупочной области. Больные жалуются на резчайшую слабость, неутолимую жажду потеря жидкости, достигающая 8 - 10% от веса тела больного, а также солевой дефицит приводят к развитию состояния, известного как алгид. При алгиде падает артериальное давление вплоть до его исчезновения. Пульс отсутствует, резкая одышка до 50 - 60 в мин. Выраженный общий цианоз кожных покровов, судороги мышц конечностей, живота, лица. Олигоурия, а затем анурия. Афония. Субнормальная температура тела до 35,5°С. Кожа холодная, тургор ее резко снижен, выражен симптомом "руки прачки". Объем стула уменьшается до прекращения. При проведении немедленной регидратации, вновь появляется частый стул и может быть рвота. В периферической крови увеличение числа эритроцитов, лейкоцитов, гипокалиемия.

Примечание: особую диагностическую трудность представляет бессимптомное вибрионосительство. Выявление носителей основывается на положительных результатах бактериологического исследования, причем присутствие вибрионов в испражнениях носителя непостоянно.

Инкубационный период - 5 суток, (от 10 часов до 5 суток).

Источник инфекции - больной человек, вибрионоситель.

Пути передачи - фекально-оральный, через воду и пищу. Контактный.

Условия заражения:

1. Нахождение в предшествующие заболеванию 5 дней в неблагополучном по холере населенном пункте, районе, иностранном государстве.

2. Уход за больным диарей.

3. Использование для питья необеззараженной воды или использования для купания и других нужд воды открытого водоема.

4. Употребление в пищу слабосоленой рыбы домашнего изготовления, креветок, раков, крабов, морской капусты и других продуктов с недостаточной термической обработкой.

5. Употребление в пищу овощей и фруктов, привезенных из неблагополучных по холере районов.

6. Работы связанные с эксплуатацией открытых водоемов (водолазы, рыбаки), обслуживанием канализационных и водопроводных сооружений.

Заболевания с которыми необходимо дифференцировать:

отравление грибами (анамнестические данные, болевой синдром);

отравление клещевиной (анамнестические данные);

отравление неорганическими и органическими ядами (групповые отравления, результаты химического анализа);

пищевые токсикоинфекции, сальмонеллезы (болевой синдром, повышение температуры, сравнительно редкое развитие заболевания до степени алгида, данные бак. обследования);

ботулиническая интоксикация (тошнота, рвота, головокружение; комплекс нервно-паралитических явлений, анамнез и данные лабораторных исследований);

бактериальная дизентерия - лихорадочная реакция, тенезмы, схваткообразные боли в животе, симптомы гемоколита, стул со слизью и кровью;

отравление ядохимикатами, применяемыми в сельскохозяйственном производстве (анамнестические данные).

Лихорадка Ласса
Основные клинические признаки

В раннем периоде болезни симптомология чаще неспецифична. Начало болезни постепенное, повышение температуры тела, озноб, недомогание, головная, мышечные боли, на первой неделе заболевания развивается тяжелый фарингит, с появлением белых пятен или язв на слизистой глотки, миндалин, мягкого неба. Затем присоединяются тошнота, рвота, диарея, боли в груди и животе. На второй неделе диарея проходит, но боли в животе и рвота сохраняться. Нередко отмечается головокружение, снижение зрения и слуха. Появляется пятнисто-папулезная сыпь. При тяжелой форме болезни нарастают синдромы токсикоза, появляются геморрагический диатез, нарушение со стороны ЦНС и органов дыхания. Кожа лица и груди становится красной, лицо и шея отечны, температура держится около 40°С, сознание спутанное. Отмечается олигурия. Могут увеличиваться подкожные кровоизлияния на руках, ногах, животе. Нередки кровоизлияния в плевру, причиняющие острую боль в груди. Лихорадочный период длится 7 - 21 день. Смерть чаще наступает на 2-й неделе болезни от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Наряду с тяжелыми встречаются легкие и субклинические формы заболевания.

Инкубационный период: от 3 до 21 суток, чаще 7 - 10 суток.

Источник инфекции: грызуны (многососковая крыса и др.), больной человек.

Пути передачи: от грызунов человеку передается, по-видимому контактным и воздушно-пылевым путем в природном очаге. Предполагают воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи от человека к человеку.

Условия заражения:

1. Пребывание в странах Западной и Центральной Африки (в сельской местности).

2. Уход за больным (или контакт) геморрагической лихорадкой, прибывшим из-за рубежа.

3. Участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки прибывшего из Западной и Центральной Африки.

Заболевания с которыми необходимо дифференцировать:

Диагностика лихорадки Ласса, Эбола, Марбург по клиническим признакам в первые дни болезни крайне затруднительны. Любой случай лихорадки с полиморфной тяжелой клинической картиной в пределах 3-х недель после убытия из эндемичной местности, общения с больными особо опасной вирусной инфекцией или контакта с заразным материалом должен расцениваться как заболевание подозрительное на особо опасную инфекцию.

При лихорадках Марбург, Эбола отмечается острое начало заболевания, фарингит, сильный отек шеи и лица. В остальном клиническая картина этих трех заболеваний сходна. Лихорадку Ласса, Эбола, Марбург дифференцируют с малярией (исследование крови на плазмодии малярии, пробное лечение антималярийными препаратами - хлорихин внутримышечно), брюшным тифом (выделение гемокультуры, пробное лечение левомицетином, эритромицином, тетрациклином), стрептококковыми и другими септицемиями (посев крови); при наличии геморрагии с желтой лихорадкой, лихорадками Денге, Крымской геморрагической и др.

Лихорадка Марбург
Основные клинические признаки

Заболевание имеет острое начало и характеризуется быстрым подъемом температуры, миалгиями. На 3 - 4 день болезни появляются тошнота, боли в животе, сильная рвота, понос. Диарея может продолжаться несколько дней, в результате чего наступает значительное обезвоживание организма. К 5 дню у большинства больных сначала на туловище, затем на руках, шее и лице появляются сыпь, коньюктивит, развивается геморрагический диатез, который выражается в появлении петехий на коже, энантемы на мягком небе, гематурии, кровотечения из десен, в местах шприцевых уколов и др. Заболевание нередко осложняется бактериальной пневмонией, орхитом и гепатитом. Острый лихорадочный период длится около 2 недель. В тяжелых случаях смерть наступает на 7 - 17 день болезни от острой сердечной недостаточности.

Инкубационный период: от 3 до 16 суток (чаще 3 - 9 суток),

Источник инфекции: обезьяны из семейства Cercopi thecoceae, больной человек.

Пути передачи: предполагают воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи.

Условия заражения:

1. Пребывание в Восточной и Южной Африке.

2. Контакт с африканскими зелеными мартышками, их органами, выделениями.

3. Уход за больным человеком (или реконвалесцентом) геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в т.ч. протекавшего с геморрагическим синдромом и прибывшего из районов Восточной и Южной Африки.

4. Участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки.

5. Лабораторное заражение.

Лихорадка Эбола
Основные клинические признаки

Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39°С, появления общей слабости, сильной головной боли. Затем появляются боли в области шейных и поясничных мышц и мышцах ног, развивается коньюктивит. Больные нередко жалуются на сухой кашель, резкие боли в груди, сильную сухость в горле и глотке, которые мешают есть и пить и часто приводят к появлению трещин и язв на языке и губах. На 2 - 3 день болезни появляются боли в животе, рвота и понос. Через несколько дней стул становится дегтеобразным или содержит яркую кровь. Диарея часто вызывает дегидратацию различной степени. Обычно на 5 день болезни больные имеют характерный внешний вид: запавшие глаза, истощение, слабый тургор кожи. Полость рта сухая, покрыта мелкими язвами, похожими на афтозные. На 5 - 6 день болезни сначала на груди, затем на спине и конечностях появляется пятнисто-папулезная сыпь, которая через 2 суток исчезает. На 4 - 7 день болезни развивается геморрагический синдром (кровотечения из носа, десен, ушей, мест шприцевых уколов, кровавая рвота, мелена) и тяжелая ангина. Часто отмечаются симптомы, свидетельствующие о вовлечении в процесс ЦНС (тремор, судороги, парестезии, менингеальные симптомы, резкая заторможенность или наоборот возбуждение, раздражительность и агрессивность, в тяжелых случаях развивается отек мозга, энцефалит). Смерть наступает на 8 - 9 день болезни от кровопотери и шока.

Инкубационный период: 21 сутки (чаще от 4 до 16 суток).

Источник инфекции: обезьяны из семейства Cercopi thecoceae, больной человек.

Пути передачи: предполагают воздушно-капельный, контактный и парентеральный способы передачи.

Условия заражения:

1. Пребывание в странах Западной и Центральной Африки.

2. Уход за больным (или контакт) человеком геморрагической лихорадкой или заболеванием с неясной этиологией, в т.ч. протекавшего с геморрагическим синдромом и прибывшего из районов Западной и Центральной Африки.

3. Участие в ритуале похорон умершего от геморрагической лихорадки.

4. Лабораторное заражение.

Желтая лихорадка
Основные клинические признаки

Заболевание начинается остро, температура тела за 1 - 2 дня повышается до 39 - 40°С, затем наступает короткий период ремиссии, вслед за которым развивается гепатонефротоксическая стадия с геморрагическими проявлениями. Кровотечения из носа и десен, "черная" рвота, кровь (старая или свежая) в кале, желтуха, анурия, прогрессирующая протеинурия, уремическая кома, гипотония, шок. Смертельный исход через 10 дней от начала заболевания. Заболевание может протекать в легкой абортивной форме, а также в бессимптомной форме. Показатель летальности при тяжелой форме - до 80%, при легких и бессимптомных формах - около 1%.

Инкубационный период: 3 - 6 суток, реже удлиняется до 9 - 10 суток.

Источник инфекции: Различные виды обезьян, больной человек.

Пути передачи: Трансмиссивный: в Африке через комара Aedes aegypty (в городах), Aedes africanus (в джунглях), в Америке через комара рода Haemogogus.

Условия заражения:

1. Пребывание в странах Африки, Центральной и Южной Америки, при отсутствии в анамнезе сведений о прививках против этой инфекции.

2. Нахождение на транспортном средстве, следующем из указанных выше регионов мира.

3. Погрузочно-разгрузочные работы в морском порту или аэропорту, на транспорте, прибывшем из эндемичных стран при наличии в трюмах, грузовых отсеках комаров - специфических переносчиков желтой лихорадки.

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать:

Желтую лихорадку дифференцируют от малярии с помощью исследования толстой капли (наличие малярийного плазмодия).

От лихорадки Паппатачи - по наличию инъекции сосудов склер при последней. По наличию мучительных болей в спине и суставах, лимфаденита, эритематозной сыпи при лихорадке Денге.

От геморрагических лихорадок по раннему проявлению геморрагического синдрома и наличию в разгар болезни нейтрофильного лейкоцитоза при них, а также по наличию бледного носогубного треугольника и отсутствию отечности губ.

От иктерогеморрагаческого лептоспироза по характерным для него болям в икроножных мышцах, наличию менингеальных симптомов, нейтрофильного лейкоцитоза.

От вирусного гепатита отличается желтая лихорадка по наличию при ней симптомов поражения почек, геморрагического синдрома при неяркой желтухе.

Аргентинская геморрагическая лихорадка (лихорадка Хунин)
Основные клинические признаки

Начало постепенное. В первые 3 - 4 дня отмечается субфебрильная температура, головная боль, миалгия, раздражительность нарушение сна. Нередко на слизистой оболочке рта появляется геморрагическая экзантема. Иногда появляется экзантема на лице и шее, отек лица. У многих больных выявляется распространенная лимфаденопатия. В конце начального периода температура достигает уровня 37,5 - 38,5°С. С 4 - 5 дня развивается период разгара болезни продолжительностью 8 - 12 дней. Этот период характеризуется нарастанием токсических проявлений и геморрагическим синдромом в виде кожных кровоизлияний, носовых кровотечений мелены, кровавой рвоты. Возможно развитие шока. Характерным признаком болезни считается брадикардия. У некоторых больных развивается олигоурия. Описано проявление признаков энцефалита. Возможно развитие некротических изменений в печени. Период реконвалесценции характеризуется снижением температуры тела и медленным выздоровлением больного. Летальность достигает 16 - 30%.

Инкубационный период: 7 - 16 суток.

Источник инфекции: мелкие хомячки рода Calomys, другие хомякообразные грызуны. Больной человек (редко).

Пути передачи: от грызунов к человеку контактным способом. В природном очаге воздушно-пылевым путем. От человека к человеку контактным и парентеральным, предполагается возможность реализации аспирационного механизма передачи.

Условия заражения:

1. Пребывания в сельской местности центральных районов Аргентины.

2. Употребление в пищу продуктов инфицированных выделениями грызунов.

3. Непосредственный контакт с выделениями больных (редко).

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать:

Почти постоянное отсутствие у больных влажного кашля, воспаления в горле и насморка помогает провести дифференциальную диагностику с острой респираторной инфекцией. Увеличение печени, спленомегалия и желтуха при лихорадке Хунин не отмечаются.

Боливийская геморрагическая лихорадка (лихорадка Мачупо)
Основные клинические признаки

Начало заболевания постепенное. К 3 - 4 дню болезни температура достигает 39 - 39,5°С. Больные жалуются на постоянные боли в области лба. На 2-е сутки появляется люмбаго, боли в средних по величине суставах. В тяжелых случаях отмечают загрудинные боли. Характерны боли в горле. Из объективных признаков следует отметить гиперемию коньюктив, лица, шеи, гингивит, фарингит, застойные явления в глотке и петехии на мягком небе. Продолжительность заболевания 2 - 3 недели в зависимости от тяжести процесса. Летальность 20 - 30%.

Инкубационный период: 12 - 15 суток.

Источник инфекции: мелкие хомячки рода Calomys, другие хомякообразные грызуны. Больной человек (редко).

Пути передачи: от грызунов к человеку контактным способом. В природном очаге воздушно-пылевым путем. От человека к человеку контактным и парентеральным, предполагается возможность реализации аспирационного механизма передачи.

Условия заражения:

1. Пребывания в сельской местности центральных районов Аргентины.

2. Употребление в пищу продуктов инфицированных выделениями грызунов.

3. Непосредственный контакт с выделениями больных (редко).

Необходим дифференциальный диагноз с малярией, лихорадками желтой и Денге (см. выше).

Малярия
Основные клинические признаки

Клиническая картина болезни характеризуется приступами лихорадки, развивающимися с определенной периодичностью, с жаром, ознобом, потоотделением, гемолитической анемией, гепатоспленомегалией. Предшествует приступу продромальный период. Продолжительность приступа от 1 - 2 ч до 12 - 14 ч, при тропической малярии 24 - З6 ч. На высоте приступа наблюдается гиперемия лица, инъекция сосудов склер; кожные покровы туловища сухие и горячие, конечности часто холодные. Тахикардия, гипотония, тоны сердца приглушены. Слизистые сухие, язык покрыт густым белым налетом. Осложнения: кома, гемолитическая анемия, гемоглубинурийная лихорадка, геморрагический и отечный синдром, алгид, психозы, почечная недостаточность, разрыв селезенки. Тропическая малярия (Pl. falciparum) - наиболее тяжелая форма малярии, часто заканчивается комой. Течение трехдневной малярии (Vivax) доброкачественное, осложнения наблюдается редко. Ovale - малярии характеризуется доброкачественным течением. Четырехдневная малярия (PI. malariae) характеризуется частым чередованием приступов, иногда развиваются сдвоенные приступы. Характерно большое число рецидивов на протяжении многих лет.

Инкубационный период: P. Falciparum - 12 суток. P. Vivax - 14 суток. P. Malariae - 30 суток (6 - 9 месяцев). P. Ovale 7 - 20 суток.

Источник инфекции: больной человек.

Пути передачи: трансмиссивный комарами рода Anopheles. Парентеральный - при гемотрансфузиях от донора паразитоносителя, манипуляциях недостаточно обработанными инструментами. Трансплацентарный (в редких случаях - тропическая малярия).

Условия заражения:

1. Пребывание на эндемичных территориях.

2. Пребывание в местности, где присутствуют больные люди (человек) и комары - специфические переносчики.

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать:

Дифференциальный диагноз основывается на эпидемиологических (пребывание на эндемичных по малярии территориях), клинических и лабораторных данных.

Приступы малярии дифференцируют с гриппом, сыпным и брюшным тифом, лептоспирозом, менингококковой инфекцией, геморрагической лихорадкой, вирусным гепатитом, арбовирусной инфекцией, риккетсиозом, сепсисом - по периодичности, приступов, бледно-желтой окраске кожных покровов и склер, тахикардии и раннему увеличению печени и селезенки.

Кроме клинических признаков, диагноз подтверждается наличием плазмодиев в крови.

Крымская геморрагическая лихорадка
Основные клинические признаки

В течение болезни выделяются периоды: начальный, геморрагический и реконвалесценции. Заболевание начинается остро, с ознобам, температура в первый же день достигает 39 - 40°С. Выражены резкая головная боль, слабость, сонливость, ломота во всем теле, суставные и мышечные боли, тошнота, возможны рвота, боли в животе, в пояснице, сухость во рту. В начальном периоде весьма характерны - резкая гиперемия лица, шеи, верхних отделов грудной клетки, зева, инъецированность коньюктивальных сосудов, артериальная гипотония, относительная брадикардия, увеличение печени. Первый (начальный) период длится 1 - 2 дня. Геморрагический период (обычно ему предшествует кратковременное снижение температуры тела) развивается на 2 - 6 день болезни. К числу его проявлений относятся: геморрагическая сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, нередко на спине, бедрах, предплечье, гематомы в местах инъекций, кровоизлияния в слизистые оболочки, носовые и маточные кровотечения, кровохарканье, макрогематурия, кровоточивость слизистой десен, рта, языка, коньюктив. Особенно грозным в прогностическом отношении является возникновение желудочных и кишечных кровотечений. Длительность геморрагического периода - до 12 дней. Летальность до 32 - 37%.

Инкубационный период: 14 суток (от 1 до 14 суток, чаще всего 2 - 7 суток).

Источник инфекции: дикие мелкие млекопитающие (заяц-русак, еж ушастый, мышь домовая, суслик малый), клещи. Больной человек.

Пути передачи: трансмиссивный - через укус клещей, мокрецов. Контактный - выделения больных, преимущественно кровь, возможно при снятии шкурок и разделке тушек зайца-русака, суслика малого и ежа-ушастого. Предполагается аэрогенный (воздушно-капельный, воздушно-пылевой).

Условия заражения:

1. Нахождение в предшествующие 14 дней перед заболеванием в поле, степи, лесостепи, пойменно-речных районах энзоотичных по КГЛ территориях в период с мая сентябрь. (Трудовая деятельность, связанная с животноводством (КРС) и сельскохозяйственными работами, туризм, отдых, охота, снятие шкурок и разделка тушек.

2. Уход, тесный контакт и медицинское обслуживание больных КГЛ.

Заболевания, с которыми необходимо дифференцировать:

Крымскую геморрагическую лихорадку следует дифференцировать от чумы (септическая форма), других геморрагических лихорадок, в т.ч. КВГЛ, сепсиса, лептоспироза, острого лейкоза, болезни Шейлен-Геноха, иногда от кишечных форм сибирской язвы.

Для септической форм чумы характерны выраженная интоксикация, расстройство сознания, признаки септицемии, увеличение печени и селезенки, часто наблюдается геморрагический менингит. Учитывается эпизоотическая обстановка.

Для других геморрагических лихорадок имеет большое значение эпиданамнез, регион предполагаемого заражения, особенности клинического течения болезни. Лептоспироз чаще протекает с разными мышечными болями, увеличением печени и селезенки, желтухой и лейкоцитозом крови. Для уточнения диагноза проводят соответствующие лабораторные исследования.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
Основные клинические признаки

Заболевание в типичных случаях начинается подостро с недомагания, познабливания, потливости, головной боли, миалгии, першения в горле, сухого кашля, первоначального неустойчивого повышения температуры тела до 38 - 39°С, тошнота, необильная рвота. У многих больных наблюдается понос с обильным выделением водянистых испражнений без примеси слизи и крови. У большинства больных указанная симптоматика сохраняется в течение нескольких дней. При прогрессировании болезни нарастает температура, слабость, головная боль, у больного появляется чувство "нехватки воздуха", дыхание становится затрудненным, учащенным, выражают беспокойство, жалуются на стеснение в груди, сердцебиение.

В период разгара болезни поражаются, главным образом, легкие, где обычно наблюдается симтоматика распространенного бронхиолита с последующим развитием пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома. Перкуторно в нижне-боковых и задних отделах грудной клетки определяется притупление легочного звука, аускультативно на фоне ослабленного дыхания - влажные мелкопузырчатые хрипы и крепитация. Кашель становится влажным, однако мокрота скудная и отделяется с трудом. Тяжелое течение, которое обычно имеет место у лиц старше 60 лет, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, приводит к нарастанию дыхательной недостаточности. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются инфильтраты различной выраженности в периферических отделах легочных поле,# имеющих тенденцию к распространению и слиянию. Диагноз подтверждается окончательно если при лабораторном исследовании выделен вирус SARS-Cov, а также лабораторное подтверждение в ммунологических, молекулярно-генетических исследованиях. Больные обычно погибают при явлениях нарастающей легочно-сердечной недостаточности. Летальность по обобщенным данным ВОЗ составила 11%, однако в отдельных странах она превысила 15%.

Инкубационный период: от 1 до 14 дней, (обычно 2 - 7 дней).

Источник инфекции: больной человек

Пути передачи: воздушно-капельный, не исключается фекально-оральный механизм передачи инфекции, а также через различные биологические жидкости от больных

Условия заражения:

1. Пребывания в странах Юго-Восточной Азии (Китай, Гонконг, Сингапур, Тайвань).

2. 2. Уход за больным (или контакт) с# человеком атипичной пневмонией; прибывшего# из районов Юго-Восточной Азии.

Заболевания с которыми необходимо дифференцировать:

грипп, парагрипп, PC-инфекция, аденовирусная инфекция, риновирусная инфекция, реовирусная инфекция.