Приложение. Заявление о внесении в Реестр субъектов малого предпринимательства Москвы (подтверждении статуса субъекта малого предпринимательства Москвы)

ГАРАНТ:

Согласно распоряжению Департамента поддержки и развития малого предпринимательства г. Москвы от 22 декабря 2006 г. N 62 применение бланков заявлений старого образца, утвержденных настоящим распоряжением, разрешено до исчерпания тиража

Настоящая форма бланка Заявления вводится в действие с 15 декабря 2003 г.

См. данную форму в редакторе MS-Excel

                                        В Департамент поддержки и развития малого

                                        предпринимательства города Москвы

Заявление
о внесении в Реестр субъектов малого предпринимательства Москвы
(подтверждении статуса субъекта малого предпринимательства Москвы)

     В соответствии с Законом города Москвы от 28.06.95 г. N 14 "Об основах

предпринимательства в Москве"

/-------------------------------------------------------------------------------\

\-------------------------------------------------------------------------------/

/-------------------------------------------------------------------------------\

\-------------------------------------------------------------------------------/

/-------------------------------------------------------------------------------\

\-------------------------------------------------------------------------------/

                        (Полное наименование организации)

                                   Просит о:

/-\

\-/ внесении в Реестр и выдаче свидетельства установленного образца

/-\

\-/ подтверждении статуса субъекта малого предпринимательства Москвы и продлении

    действия Свидетельства

/-\

\-/ внесении изменений в Реестр

/-\

\-/ выдаче Дубликата Свидетельства

Основные сведения о деятельности организации:

1. Идентификационный номер             /-----------------------\ ГНИ N /-------\

   налогоплательщика                   \-----------------------/       \-------/

2. Краткое (фирменное) наименование

   организации                       /-----------------------------------------\

                                     \-----------------------------------------/

 /-----------------------------------------------------------------------------\

 \-----------------------------------------------------------------------------/

3. Местоположение субъекта, указанное в учредительных или регистрационных

   документах

 /-----------\ /---------------------------------------------------------------\

 \-----------/ \---------------------------------------------------------------/

   (индекс)                           (регион, район)

 /-----------------------------------------\ /-------------------\ /-----------\

 \-----------------------------------------/ \-------------------/ \-----------/

            (населенный пункт)                       (дом)             (офис)

 /-----------------------------------------------------------------------------\

 \-----------------------------------------------------------------------------/

                                   (улица)

4. Почтовый адрес управляющего органа

 /-----------\ /---------------------------------------------------------------\

 \-----------/ \---------------------------------------------------------------/

   (индекс)                           (регион, район)

 /-----------------------------------------\ /-------------------\ /-----------\

 \-----------------------------------------/ \-------------------/ \-----------/

            (населенный пункт)                       (дом)             (офис)

 /-----------------------------------------------------------------------------\

 \-----------------------------------------------------------------------------/

                                   (улица)

5. Руководитель

           /-------------------------------------------------------------------\

           \-------------------------------------------------------------------/

                                               (должность)

 /-----------------------------------------------------------------------------\

 \-----------------------------------------------------------------------------/

                                  (фамилия, имя, отчество)

6. Реквизиты связи

         /---------------------\ /---------------------\ /---------------------\

         \---------------------/ \---------------------/ \---------------------/

                  (телефон)                 (телефон)                 (факс)

  Электронная    /-------------------------------------------------------------\

     почта       \-------------------------------------------------------------/

7. Коды: ОКПО  /---------------\   ОКОПФ   /---\   ОКФС   /---\

               \---------------/           \---/          \---/

8. Государственная регистрация          Номер  /-------------------------------\

                                               \-------------------------------/

                                        Дата   /---\    /---\     /-------\

                                               \---/    \---/     \-------/

                                               (день)  (месяц)      (год)

   Орган          /-------------------------------------------------------------\

   регистрации    \-------------------------------------------------------------/

9. Наличие филиалов, представительств, территориально обособленных подразделений

   (ед.):

   в Москве   /---\;   в Московской области   /---\;   в других регионах    /---\

              \---/                           \---/                         \---/

10. Применяемая система налоговой отчетности:

    общая /-\ упрощенная  /-\  вмененный доход   /-\  декларация для ПБОЮЛ    /-\

          \-/             \-/                    \-/                          \-/

11. Наличие арендованной городской собственности:

                                  земельные участки; /-\   нежилые помещения  /-\

                                                     \-/                      \-/

12. Последний отчетный год: /-------\

                            \-------/

13. Уставный капитал (в тыс. рублей) /-----------\

                                     \-----------/

14. Доля государственных (муниципальных) юридических лиц, некоммерческих

    организаций и юридических лиц, не являющихся субъектами малого

    предпринимательства (в %):                                              /---\

                                                                            \---/

15. Среднесписочная численность работающих

    за последний отчетный год (чел.):                                     /-----\

                                                                          \-----/

*16. Фонд начисленной заработной платы (тыс. рублей):             /-------------\

                                                                  \-------------/

*17. Объем выпускаемой продукции и оказанных услуг (в тыс. руб.): /-------------\

                                                                  \-------------/

*18. Выручка от реализации товаров и услуг (в тыс. руб.):         /-------------\

                                                                  \-------------/

     * в т.ч. по видам деятельности (в тыс. руб.)

      код ОКОНХ           выручка             код ОКВЭД               выручка

     /---------\      /-------------\      /---\ /---\ /---\      /-------------\

     \---------/      \-------------/      \---/.\---/.\---/      \-------------/

     /---------\      /-------------\      /---\ /---\ /---\      /-------------\

     \---------/      \-------------/      \---/.\---/.\---/      \-------------/

     /---------\      /-------------\      /---\ /---\ /---\      /-------------\

     \---------/      \-------------/      \---/.\---/.\---/      \-------------/

     /---------\      /-------------\      /---\ /---\ /---\      /-------------\

     \---------/      \-------------/      \---/.\---/.\---/      \-------------/

                                                                     код ОКУН

(для субъектов, осуществляющих бытовое обслуживание населения

указать код ОКУН)                                                   /-----------\

                                                                    \-----------/

*19. Основные средства (в тыс. руб.):                             /-------------\

                                                                  \-------------/

*20. Себестоимость проданных товаров, продукции, услуг            /-------------\

     (тыс. руб.):                                                 \-------------/

*21. Прибыль (убыток) до налогообложения (тыс. руб.):             /-------------\

                                                                  \-------------/

*22. Налог на прибыль и иные аналогичные (тыс. руб.):             /-------------\

                                                                  \-------------/

*23. Налоговые платежи (тыс. руб.):                               /-------------\

                                                                  \-------------/

     * из них НДС (тыс. руб.):                                    /-------------\

                                                                  \-------------/

*24. Отчисления в пенсионный фонд (тыс. руб.):                    /-------------\

                                                                  \-------------/

*25. Неналоговые платежи в городской бюджет (тыс. руб.):          /-------------\

                                                                  \-------------/

     * из них платежи за аренду объектов городской                /-------------\

     собственности (тыс. руб.):                                   \-------------/

26. Количество листов в приложениях: N 1 /-\; N 2 /-\; N 3 /-\

                                         \-/      \-/      \-/

27. Дополнительная информация:

    /---------------------------------------------------------------------------\

    \---------------------------------------------------------------------------/

    /---------------------------------------------------------------------------\

    \---------------------------------------------------------------------------/

Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и может быть использована для целей, предусмотренных Законом г. Москвы от 28.06.95 N 14 "Об основах малого предпринимательства в Москве", и дает разрешение на размещение информации о названии, местонахождении и контактных телефонах в информационной сети "Малый бизнес Москва".

Заявитель:

/----------------------------\      /-----------------\      /------------------\

|............................|      |.................|      |..................|

\----------------------------/ М.П. \-----------------/      \------------------/

    (Ф.И.О. Руководителя)                (Подпись)                   (Дата)

---------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------

Отметка о соответствии информации в заявлении и приложениях представленным

документам

Администратор РП:

/----------------------------\      /-----------------\      /------------------\

|............................|      |.................|      |..................|

\----------------------------/ М.П. \-----------------/      \------------------/

    (Ф.И.О. Администратора)              (Подпись)                   (Дата)

---------------------------------------------------------------------------------

---------------------------------------------------------------------------------

* - данные за последний отчетный год, предшествующий дате заполнения заявления