Приложение 5. Заявление на проведение специального обучения должностных лиц и специалистов на осуществление производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

Приложение 5
утв. приказом Федерального
государственного учреждения здравоохранения
"Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве"
от 26 апреля 2005 г. N 18

                                                                Директору

                                        Учебного Центра _________________

                                        от ______________________________

                                           наименование юридического лица

                                        _________________________________

                                            или Ф.И.О. индивидуального

                                                 предпринимателя

                                        _________________________________

                                        _________________________________

Заявление

     Прошу   провести  обучение  лиц,  ответственных  за    осуществление

производственного контроля за соблюдением санитарных правил:

_________________________________________________________________________

                   фамилия, имя, отчество (полностью)

     юридический адрес __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     фактический адрес __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     банковские реквизиты (ИНН) _________________________________________

_________________________________________________________________________

     номер телефона, факса ______________________________________________

     адрес объекта ______________________________________________________

                            административный округ, улица, дом

     вид деятельности (работ, услуг) ____________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель обязуется оплатить все расходы на проведение обучения.

______________________________                            _______________

Ф.И.О., должность руководителя                                подпись

                                   МП