Раздел: "Педиатрия"

Стандарты объема и качества оказания медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ССиНМП г. Москвы

Раздел: "Педиатрия"

Согласовано

Главный детский педиатр Департамента здравоохранения города Москвы

А.Г. Румянцев

Код	Диагноз	Объем медицинской помощи	Результат
R.50	Гипертермия (гипертермическая реакция)	1. Физические методы охлаждения тела: а) охлаждение (лед) области крупных сосудов (шея подмышечные, паховые области, печень) б) питье охлажденных растворов 2. анальгин 50% - (0,1 на 1 год жизни 10 мг/кг веса) или парацетамол при t >39 3. Актив в ЛПУ	1. Снижение температуры
R.50	Гипертермический синдром	Все препараты вводить в/в 1. Анальгин 50% - (0,1 на 1 год жизни 10 мг/кг веса) или парацетамол при t > 39 2. При централизации кровообращения: - папаверин 2% или но-шпа (1 мг/кг веса) - в 2 мл 2% - 40 мг - дибазол (0,5 - 1,0 мг/кг веса) - в 2 мл в 1% - 20 мг - никотиновая кислота 1% (1 мг/кг веса) - при неэффективности: пентамин 5% (в зависимости от возраста от 1,0 до 4,0 м г/кг веса) - в 1 мл 5% - 50 мг - преднизалон (1,0-2 мг/ кг веса) - при развитии шока до 6,0-8,0-10,0 мг/кг веса 3. Физические методы охлаждения тела (лед на крупные сосуды, обтирание тела, питье охлажденных растворов и т.д.) - только после снятия спазма периферических сосудов 4. Госпитализация	1. Снижение t 2. Нормализация жизненно-важных функций организма 3. Снятия спазма периферических сосудов
R.56	Судорожный синдром	1. Коррекция нарушений дыхания: - санация полости рта - введение воздуховода - интубация трахеи - ИВЛ 2. Этиотропная терапия (гипертермический синдром обменные нарушения и т.д.) 3. Противосудорожная терапия: - реланиум 0,2 - 0,5 мг/кг веса, но не более 10 мг на введение - в 2 мл 10 мг - ГОМК 50-150 мг/кг веса (в 10 мл в 20% - 2000 мг) - сульфат магния 0, 2 мл/кг веса (50 мг) - закись азота с кислородом 3:1 (дозы на фоне ранее введенных противосудорожных препаратов уменьшать в 2 раза) 4. Дегидратация (по показаниям): - лазикс 1-3 мг/кг веса - маннитол 0,5-1,5 г сухого вещ-ва на кг веса 5. Оксигенотерапия 6. Реанимационные мероприятия при нарушении жизненно-важных функций организма 7. Госпитализация	купирование судорог
У. 05	Бронхообструктивный синдром	1. Санация трахеи, бронхов 2. Купирование бронхоспазма: в/в, в/м, per rectum-свечи, per os эуфиллин от 3,0 до 7,0 мг/кг веса (подбор дозы индивидуально, зависит от течения заболевания) в 10 мл 2,4% и в 1 мл 24% - 240 мг препарата сальбутамол 0,1 мг (1 вдох) - в ингаляции применять с 3-х летнего возраста) 4. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил) строго по показаниям только при наличии аллергических проявлений 5. Оксигенотерапия 6. Госпитализация
У.46	Астматический статус	1. Санация трахеи, бронхов 2. Купирование бронхоспазмов: - в/в капельно эуфеллин (подбор дозы индивидуально в зависимости от тяжести состояния) от 1 до 9 лет - 24 мг/кг веса в сутки от 9 до 12 лет - 20 мг/кг веса в сутки от 12 до 15 лет - 18 мг/кг веса в сутки 3. в\в капельно преднизолон до 10 мг/кг веса (в зависимости от тяжести состояния) 4. Оксигенотерапия 5. Госпитализация	Восстановления дыхания
У.06	Стеноз гортани инфекционной этиологии	1. Создать оптимальный микроклимат - увлажнение воздуха 2. Горячая ножная ванна или до пояса в течение 5-10 мин. (при отсутствии температуры) 3. Ингаляция с питьевой содой 4. Горячее питье (чай, молоко с содой, боржоми). 5. Папаверин 2% или но-шпа - 1 мг/кг веса - эуфиллин 2,4% - 3 мг/кг веса (только по показаниям с учетом возможных не желательных явлений) 6. Седативная терапия: - настойка валерианы или пустырника - 1 капля на 1 чайную ложку 7. Нейролептики- по показаниям 8. Антигистаминные препараты - только при наличии аллергических проявлений 9. Преднизалон 1,0-2,0 мг/кг веса в/м, в/в или в ингаляции (на физ.растворе) при II, II-III, III стадиях 10. Оксигенотерапия 11. Прямая лярингоскопия: - интубация трахеи - ИВЛ при III, III-IV стадиях. 12. Пункция иглой межхрящевого пространства, коникотомия, трахеостомия при III-IV, IV стадиях 13. Реанимационные мероприятия при III-IV, IV стадиях 14. Госпитализация	1. Восстановление дыхания 2. Поддержание жизненно-важных функций организма
А.39	Менингококковая инфекция: - менингит - менингококцемия - инфекционно-токсический шок	1. Пенициллин 35-80 ед/кг веса или левомицетин 20 - 25 мг/кг веса (разовая доза - в/м) 2. Преднизолон 1 -2 мг/кг веса - в\венно 3. Дегидратационная терапия: в/венно - лазикс 1 - 3 мг/кг веса - маннитол 0,5-1,5 г сухого вещества на кг веса 4. Посиндромная терапия (гипертонический синдром, судорожный синдром, нарушения дыхания - при необходимости). 1. Левомицетин 20-25 мг/кг веса (разовая доза) - в/м 2. Преднизолон 1-2 мг/кг веса - в\венно 3. Посиндромная терапия при необходимости (гипертонический синдром, судорожный синдром и т.д.) 4. Госпитализация 1. Левомицетин 20-25 мг/кг веса (разовая доза - в/м) 2. Преднизолон 1-2 мг/кг веса - в\венно 3. Реополиглюкин 10 мл/кг веса в/венно капельно 4. Допамин 5 мг/кг веса (суточная доза) - в/венно 5. Оксигенотерапия 6. Коррекция нарушений жизненно-важных функций (при необходимости) 7. Реанимационные мероприятия 8. Госпитализация
А.02	Пищевая токсикоинфекция	1. Промывание желудка 2. При наличии симптомов дегидротации - инфузионная терапия (перорально или в/венно, в зависимости от состояния ребенка): - трисоль, дисоль, глюкозо-солевые растворы - 5,0-10,0 мл/кг веса (суточная доза) 3. Симптоматическая терапия (гипертермия, судороги и т.д.). 4. Госпитализация	Выведение токсинов и лечение обезвоживания
L.50	Аллергические реакции	1. Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил) - в/м, п\к 2. Преднизолон 1-2 мг/кг веса - в\в, в/м - при анафилактическом шоке до 10 мг/кг веса 3. Глюконат кальция 0,5 - 1 мл/кг веса или хлористый кальций 0,5 мл/кг веса - в/в - 10% 4. Мероприятия по быстрейшему выведению аллергена (промывание желудка, очистительная клизма, свежий воздух; обкалывание места инъекции или укуса; холод на место укуса или инъекции) 5. Актив в ЛПУ 6. Госпитализация (по показаниям)	1. Стабилизация состояния 2. Купирование аллергических проявлений
Т.36 Т.64	Острые экзогенные отравления: - ингаляционные отравления - отравление через кожу - отравление через конъюнктиву - укусы змей - отравление через рот	I. Удаление невсосавшегося яда: - вывести из отравленной атмосферы по показаниям аналептики, ИВЛ независимо от яда - кислород - освободить от одежды, кожу промыть проточной водой - промыть легкой струей воды с помощью шприца, заколоть 0,25% р-р новокаина - холод на место, инъекции или укуса; - в место укуса или инъекции - 0,1-0,3 мл 0,1% р-ра адреналина; - циркуляторная новокаиновая блокада выше места попадания яда; - наложение жгута на укушенную поверхность противопоказано - промывание желудка через зони питьевой водой комнатной температуры (независимо от времени поступления яда) - объем однократно, введенной в желудок жидкости не должен превышать возрастной дозы разового приема пищи: новорожденные 15,0 - 20,0 1 мес. 40,0 - 50,0 3-4 мес. - 60,0 - 90,0 5-6 мес. - 100,0 - 110,0 7-8 мес. - 110,0 - 120,0 9-12 мес - 150,0 - 200,0 2-З года - 200,0 - 250,0 4-5 лет - 300,0 - 250,0 6-7 лет - 350,0 - 400,0 8-11 лет - 400,0 - 450,0 12-15 лет - 450,0 - 500,0 Полный объем жидкости для промывания составляет: новорожденные - 100,0 до 3 мес. - 100,0-200,0 до 6 мес. - 300,0 до 1 года - 500,0 1-3 года - 1 л 3-5 лет - 2-З л 5-7 лет - 3-5 л до 10 лет - 6-8 л > 10 лет - 8-10 л (Приблизительная формула V = n-2, n - число лет)	-
Т.44	Отравление клофеллином	1. Интубация трахеи (по показаниям). 2. Промывания желудка через зонд 3. Атропин сульфат 0,1% в дозах (первичное введение) I ст. - до 1 г. - 0,2 - 0,4 мл - до 4 лет. - 0,5 - 0,6 мл - от 4 до 7 лет - 0,6 - 0,8 мл - от 10 лет - 1,2 - 2 мг при необходимости повторное введение через 30 мин. - 0,02 мг/кг веса II ст. дозу 1-го введения увеличить в 2 раза; при необходимости повторное введение через 15-30 мин. в дозе 0,02 мг/кг веса III ст. дозу 1-го введения увеличить в 3-4 раза при необходимости повторное введение через 15-30 мин. в дозе 0,04 мг/кг веса 3. Преднизолон 1-2 мг/кг веса или гидрокортизон 3-5 мг/кг веса при ЭШ - до 7-10 мг/кг веса 4. Реополиглюкин - 10-20 мл/кг веса суточная доза 5. Госпитализация в токсикологическое отделение 13 ДКБ	1. Коррекция жизненно-важных функций организма 2. Удаление яда из организма
Т.48	Отравление пафтизином	1. Промывание полости носа водой 2. Медикаментозная терапия: - атропин, преднизолон (см. отравление клофеллином) 3. Госпитализация в токсикологическое отделение 13 ДКБ
Т.49	Отравление кристаллами KMnO	1. Очищение слизистой полости рта от кристаллов KMnO 1% раствором аскорбиновой кислоты 2. Но-шпа 0,1 или атропин 0,1% - 0,1 - до промывания желудка 3. Промывание желудка через зонд, смазанный маслом на всем протяжении холодной водой 4. Унитиол 5% - 1 мл/10 кг (суточная доза) 5. При ожоге дыхательных путей: - ингаляция с гидрокортизоном 5-8 мг/кг веса на физиологическом растворе 6. Реополиглюкин или гемодез в/венно 5 -10 мл/кг веса суточная доза 7. Госпитализация
Т.46	Отравление кардиотоксическими ядами: - сердечные гликозиды (дигиталис, дигоксин, лантозид) т.д. Обзидан, имизин, амитринтилин, азафен	I. Профилактика или лечение первичного кардиотоксического эффекта: 1. унитиол 5% по 1,0 на каждые 10 кг веса с целью профилактики - в/м, при выраженном кардиотоксическом эффекте - в/в капельно. 2. гидрокортизон - в/в: для профилактики - 3-5 мг/кг 3. L-токоферол 10% - 0,5-1,0 в/м II. Через 10 минут начинают зондовое промывание желудка. Интубация трахеи (по показаниям) 3. Симптоматическая терапия: - при брадикардии: атропин 0,1% - п/к до 1 года - 0,2-0,4 мл до 4 лет - 0,5-0,6 мл от 4 до 7 лет - 0,6-0,8 мл ст. 10 лет - 1,2-2 мл - при падении АД: гидрокортизон - в/в 7-10 мг/кг - при судорогах: ГОМК 20% - в/в 50-150 мг/кг 4. Госпитализация