Раздел: "Травматология"

Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ССиНМП г. Москвы

Раздел: "Травматология"

Согласовано:

Главный травматолог Департамента здравоохранения города Москвы

И.Ю. Клюквин

Главный нейрохирург Департамента здравоохранения города Москвы

В.В. Крылов

Главный комбустиолог Департамента здравоохранения города Москвы;

С.В. Смирнов

Травматические повреждения

Код	Диагноз	Объем медицинской помощи бригадами	Результат
S.02 S.02 S.12; S.14 S.22; S.24 S.32; S.34 S.42 S.22	Перелом черепа (свод и основание) Перелом лицевых костей (костей носа; скуловой кости; нижней, верхней челюсти и др. Перелом позвоночника (неосложненный, осложненный) Перелом ключицы, ключично-акромиального сочленения Перелом гортани, трахеи, грудины	1. Осмотр 2. Временная остановка кровотечения: (по показаниям) - давящая асептическая повязка с гемостатической губкой - пальцевое прижатие сосуда наложение кровоостанавливающего зажима (до начала транспортировки). 3. Профилактика механической асфиксии (по показаниям). - санация ВДП - фиксация языка языкодержателем - воздуховод - интубация трахеи (для БИТ и спецбригад) - коникотомия (строго по жизненным показаниям) 4. Реанимационное пособие (по показаниям) 5. Транспортировка носилки в положении на спине с повернутой на бок головой. 6. Госпитализация 1. Осмотр 2. Остановка кровотечения (по показаниям) - давящая асептическая повязка с гемостатической губкой - пальцевое прижатие сосуда. 3. Асептическая повязка (по показаниям) 4. Обезболивание. - анальгин 50% - 2,0 в/м 5. Госпитализация. 1. Осмотр. 2. Противошоковая терапия - преднизолон 180 мг. доза увеличивается от степени шока. - полиглюкин или другие плазмозаменители - ингаляция кислородом по показаниям 3. Реанимационные мероприятия (по показаниям) 4. Иммобилизация шины Шанца 5. Транспортировка на щите (с фиксацией пострадавшего к щиту) или на вакуумном матраце. 6. Госпитализация 1. Осмотр 2. Обезболивание - трамал 2,0 - в/в или в/м; - промедол 2% - 1,0 или омнопон 2% - 1,0 - в/в или в/м. - (в случаях неэффективности ненаркотических анальгетиков). 3. Транспортная иммобилизация. 4. Госпитализация. 1. Осмотр 2. Остановка кровотечения (по показаниям): - давящая повязка 3. Профилактика и борьба с механической асфиксией: - санация ВДП - введение воздуховода - интубация трахеи - коникотомия (строго по жизненным показаниям) 4. Обезболивание - трамал 2,0 омнопон 2% -1,0 или промедол 2% - 1,0 (при неэффективности действия ненаркотических анальгетиков) 5. Госпитализация.	1. Остановка кровотечения. 2. Поддержание и восстановление жизненно-важных функций. 1. Остановка кровотечения. 2. Купирование болевого синдрома. 1. Поддержание жизненно-важный функций организма 1. Купирование болевого синдрома. 1. Купирование болевого синдрома. 2. поддержание и восстановление жизненно-важных функций организма.
S.27 S.32	Пневмоторакс, гемоторакс Перелом таза	1. Осмотр 2. Профилактика и борьба с механической асфиксией: - санация ВДП - введение воздуховода - интубация трахеи 3. Окклюзионная повязка (при открытом и клапанном пневмотораксе). 4. Обезболивание - трамал 2,0 или омнопон 2% - 1,0 (при неэффективности ненаркотических анальгетиков) - в/м или в/в. - Новокаиновые блокады - вагосимпатическая, межреберная (для спецбригад) 5. Оксигенотерапия (по показаниям). 6. Реанимационные мероприятия (по показаниям). 7. Госпитализация. 1. Осмотр. 2. Обезболивание. - фентанил 0,005% - 2,0 - в/в - закись азота с кислородом (в соотношении 1:1) - внутритазовая новокаиновая блокада (для спецбригад) 3. Инфузионная терапия: - полиглюкин или другие плазмозаменители внутривенно капельно - преднизалон 60 - 90 мг. или гидрокортизон 75 - 125 мг. в/в капельно. 4. Госпитализация на щите с валиком под коленные суставы (поза "лягушки")	1. Купирование болевого синдрома. 2. Восстановление дыхания. 1. Купирование болевого синдрома. 2. Стабилизация гемодинамики.
S:42; S.52; S.62 S.72 S.82; S.92	Перелом: костей верхней конечности бедро др. костей нижней конечности	1. Осмотр 2. Остановка кровотечения (по показаниям) - давящая повязка; - пальцевое прижатие сосуда. наложение жгута. 3. Обезболивание: - трамал 50 - 100 мг. в/в, морфин гидрохлорид 1% - 1,0 или омнопон 2% - 1,0 в/в (при переломах трубчатых костей). 4. Инфузионная терапия (при переломе бедра и множественных переломах): - полиглюкин или др. плазмозаменители с преднизолоном 60 - 90 мг. или гидрокортизоном 125 мг. - в/в капельно. 5. Транспортная иммобилизация. 6. Госпитализация - носилки.	1. Временная остановка кровотечения 2. Купирование болевого синдрома 3. Стабилизация гемодинамики.
Т.00	Сочетанная травма	1. Осмотр и определение доминирующего повреждения. 2. Остановка наружного кровотечения 3. Обезболивание: - ненаркотические или наркотические анальгетики, ч - При сочетании с черепно-мозговой травмой предпочтительно нейролептанальгезия. - ингаляционный наркоз. 4. Инфузионная противошоковая терапия: - полиглюкин или др. плазмозаменители в/в капельно - преднизалон или гидрокортизон - в/в капельно (доза в зависимости от степени шока) - трисоль или р-р Рингера 5. Ингаляция кислородом - 6. Интубация трахеи и ИВЛ (при острой дыхательной недостаточности) 7. Асептическая повязка 8. Транспортная иммобилизация 9. Реанимационные мероприятия 10. Госпитализация (экстренная) - носилки.	1. Восстановление и поддержание жизненно важных функций организма 2. Временная остановка кровотечения 3. Купирование болевого синдрома
S.03 S.13 S.23 S.33 S.43 S.53 S.63 S.73 S.83 S.93	Вывихи	1. Осмотр 2. Обезболивание: - трамал 50 мг - в/м или в/в; - промедол 2% - 1,0 или омнопон 2% - 1% (при неэффективности ненаркотических анальгетиков). 3. Транспортная иммобилизация. 4. Госпитализация - или доставка травмпункт.	1. Купирование болевого синдрома
S.03 S.13 S.23 S.33 S.43 S.53 S.63 S.73 S.83 S.93	Растяжение и пренапряжение капсульно-связочного аппарата	1. Осмотр 2. Обезболивание: - анальгин 50% - 2,0 или трамал 50 мг. - в/м. 3. Транспортная иммобилизация (фиксирующая повязка). 4. Госпитализация (стационар) или доставка в травм пункт.	1. Купирование болевого синдрома
S.06	Открытая черепно-мозговая травма (непроникающая, проникающая, с повреждением и без повреждения головного мозга)	1. Осмотр 2. Остановка кровотечения (по показаниям): - давящая асептическая повязка с гемостатической губкой. - пальцевое прижатие сосуда; - наложение кровоостанавливающего зажима до начала транспортировки 3. Профилактика механической асфиксии (по показаниям): - санация ВДП - фиксация языка языкодержатели; - воздуховод; - интубация трахеи; - коникотомия (строго по жизненным показаниям). 4. Эхоэнцефалоскопия (для специализированных бригад) 5. Инфузионная терапия (по показаниям): 6. Оксигенотерапия; 7. Реанимационное пособие (по показаниям). 8. Транспортировка на спине с повернутой на бок головой. 9. Госпитализация	1. Остановка кровотечения. 2. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма.
S.06 S.07	Закрытая черепно-мозговая травма: 1. сотрясение головного мозга. 2. ушиб мозга. 3. сдавление мозга.	1. Осмотр 2. Профилактика механической асфиксии (по показаниям): - санация ВДП; - фиксация языка языкодержатели; - воздуховод; - интубация трахеи; - коникотомия. 3. Медикаментозная терапия: - сернокислая магнезия 25% - 10,0 - в/в (при ушибе и сдавлении головного мозга). 4. Оксигенотерапия. 5. Эхо-энцефолография (для спец. бригад). 6. Реанимационное пособие (по показаниям). 7. Госпитализация.	1. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма.
	Комбинированная травма	Объем медицинской помощи зависит от характера травмирующих агентов и состоит из основных медицинских манипуляций при травмах (механических, термических, химических и радиационных поражениях). Госпитализация
S.26 S.27	Травма органов грудной клетки: - травма (ранение) сердца травма легкого, бронхов, трахеи, плевры.	1. Осмотр 2. Асептическая повязка. 3. Обезболивание: - трамал 50 - 100 мг. - в/в; - промедол 2% - 1,0 мг. омнопон 2% - 1,0 в/в (при ранениях сердца, легких). 4. Инфузионная терапия: - р-р плазмозаменителя с преднизолоном 90-120 мг. или гидрокортизоном 75 мг. - в/в капельно. 5. Оксигенотерапия. 6. Интубация трахеи - ИВЛ (без форсированного вдоха) - при нарушении дыхания. 7. Госпитализация - носилки (при ранении сердца по витальным показаниям в ближайшее профильное лечебное учреждение).	1. Временная остановка кровотечения 2. Купирование болевого синдрома 3. Восстановление и поддержка жизненно-важных функций организма
S.36 S.37	Травма органов брюшной полости (печень, селезенка, поджелудочная железа, желудок, кишечник) Травма тазовых органов (почки, мочевой пузырь, мочеточник, матка и др.)	1. Осмотр 2. Асептическая повязка 3. Выпавшие петли кишечника или органы в брюшную полость не вправляются - покрывают увлажненной (физиологический р-р) стерильной салфеткой. 4. Обезболивание: - трамал 50 - 100 мг. в/в; - при открытой проникающей травме промедол 2% - 1,0 мг. или омнопон 2% - 1,0 в/в. 5. Инфузионная терапия. - р-р плазмозаменителя с преднизалоном 60-90 мг. или гидрокортизоном 125 мг. - в/в капельно. - аминокапроновая кислота 5% - 100,0 или хлористый кальций 10% - 10,0 6. Реанимационные мероприятия (по показаниям). 7. Госпитализация - носилки.	1. Стабилизация гемодинамики.
S.01 S.11 S.21; S.31	Открытые раны: голова шея туловище	1. Осмотр 2. Остановка кровотечения: - давящая повязка - наложение жгута	1. Остановка кровотечения 2. Купирование болевого синдрома 3. Стабилизация показателей
S.41; S.51; S.61 S.71; S.81; S.91	верхняя конечность нижняя конечность	- наложение зажима на кровоточащий сосуд - (временно! до транспортировки) - прижатие сосуда 3. Асептическая повязка 4. Обезболивание (по показаниям): - трамал 50 - 100 мг. в/м - в/в; 5. Инфузионная терапия (по показаниям): - р-р плазмозаменителя с преднизолоном 60 мг. или гидрокортизон 50 мг. (доза по показаниям). 6. Иммобилизация (по показаниям). 7. Госпитализация - носилки.	гемодинамики
S.00 S.10 S.20 S.30 S.40 S.50 S.60 S.70 S.80 S.90	Поверхностные травмы и ушибы без повреждения кожных покровов	1. Осмотр 2. Фиксирующая повязка (по показаниям). 3. Госпитализация (по показаниям)
S.07; S.08 S.17; S.18 S.28 S.38 S.47; S.48 S.57; S.58 S.67; S.68 S.77; S.78 S.87; S.88 S.97; S.98	Размозжения и травматические ампутации Синдром длительного сдавления	1. Осмотр 2. Обезболивание: - омнопон 2% - 1,0 или промедол 1% - 1,0 - в/в - ингаляция закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 3. Наложение жгута, освобождение конечности - снятие жгута, тугое бинтование - холод 4. Инфузионная терапия: - реополиглюкин 400,0 мл в/в капельно - гемодез 200,0 или др. плазмозаменитель - в\в капельно 5. Иммобилизация. 6. Госпитализация - носилки. ------------------------------ * Ампутированная часть тела помещается в полиэтиленовый пакет и доставляется в стационар.	1. Купирование болевого синдрома 2. Стабилизация показателей гемодинамики
Т.15-Т.19	Последствия проникновения инородных тел	1. Осмотр (включая ларингоскопию - щадящая) 2. Извлечение инородного тела: при свободном доступе к инородному телу - специалистами лечебных учреждений. 3. Интубация трахеи, коникотомия (по показаниям). 4. Реанимационные мероприятия (по показаниям). 5. Госпитализация.	1. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма
Т.20 - Т.32	Ожоги	Объем медицинских мероприятий зависит от площади ожога и степени ожога 1. Осмотр 2. Обработка ожогов аэрозолями типа "Пантенол" 3. Асептическая повязка 4. Обезболивание: - трамол 50-100 мг. - в/в; - промедол 2% - 1,0 или омнопон 2% - 1,0 - в/в (при поражении более 60% поверхности закиси азота с 02 (в соотношении 1:1). 5. Симптоматическая терапия (по показаниям). 6. Инфузионная терапия (по показаниям): - р-р плазмозаменителя в/в капельно. 7. Оксигенотерапия (по показаниям). 8. Интубация трахеи (по показаниям). 9. Реанимационные мероприятия (по показаниям). 10. Госпитализация.	1. Купирование болевого синдрома 2. Стабилизация показателя гемодинамики 3. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма.
Т. 69	Общее охлаждение организма снижение температуры тела ниже 35°	1. Осмотр 2. Теплоизоляция больного (в салоне автомашины отключить нагревательные приборы) 3. Медикаментозная терапия - гепарин (клексан до 10 тыс. ед. в/в - папаверин 2% - 2,0 в/м - глюкоза 40% - 30,0-40,0 в/в или глюкоза 5% - 200,0 в/в капельно - реополиглюкин 400,0 в/в капельно 4. Госпитализация на носилках, в реанимационное отделение	1. Стабилизация гемодинамики. 2. Поддержание жизненно-важных функций организма.
Т.33 - Т.35 Т.67	Отморожение (поверхностное отморожение, с некрозом ткани) Воздействие высоких температур (тепловой, солнечный удар)	1. Осмотр 2. Теплоизолирующая повязка на поряженную поверхность. 3. Обезболивание: - трамал 50-100 мг. в/в или в/в медленно или наркотические анальгетики 4. Медикаментозная терапия: - папаверин 2% - 2,0 в/м - гепарин 20 тыс. ед. в/в - глюкоза 40% - 30,0-40,0 или 5% - 200,0 в/в - реополиглюкин 400,0 в/в капельно 5. Госпитализация 1. Осмотр 2. Холод на голову, в паховые области; обтирание холодной водой 3. Прохладное питье 4. Обезболивание: анальгин 50% - 2,0 или} трамал 50-100 мг. - в/м или в/в медленно 5. Противошоковая терапия: р-р плазмозаменителя в/в капельно преднизолон 30 мг. или гидрокортизон 25 мг. (доза по показаниям) 6. Оксигенотерапия 7. Реанимационное пособие (по показаниям) 8. Госпитализация	1. Стабилизация гемодинамики. 2. Поддержание жизненно-важных 1. Купирование болевого синдрома 2. Стабилизация показателей гемодинамики 3. Восстановление жизненно-важных функций организма
Т.75 Т.71	Утопление и погружение в воду Асфиксия и странгуляция	1. Осмотр: а) пострадавший в сознании, стабильная гемодинамика, отсутствие жалоб: - санация верхних дыхательных путей; - растирание тела сухим полотенцем; - согревание; - госпитализация. б) пострадавший без сознания, стабильная гемодинамика: реанимационное пособие: - санация верхних дыхательных путей и т.д.; - растирание сухим полотенцем; - согревание; - госпитализация. в) пострадавший без сознания с отсутствием самостоятельного дыхания, но с сохраненной сердечной деятельностью: 1. Реанимационное пособие: - санация верхних дыхательных путей; - воздуховод; - интубация трахеи; - ИВЛ 2. Медикаментозная терапия: - лазикс - 80 мг. - в/в - ГОМК 20% - 10 - 20 мл. - в/в; - гепарин 10.000 ед. - в/в. - Инфузионная терапия: р-р плазмозаменителя в/в капельно 3. Растирание тела сухим полотенцем. 4. Согревание. 5. Госпитализация (срочно!). г) пострадавший без сознания с отсутствием дыхания и сердечной деятельности: - санация верхних дыхательных путей; - реанимационные мероприятия. 1. Осмотр. 2. Реанимационное пособие: - санация верхних дыхательных путей; - воздуховод; - интубация трахеи (по показаниям); - ИВЛ (по показаниям); - непрямой массаж сердца (по показаниям). 3. Инфузионная терапия (по показаниям): - р-р плазмозаменителя с норадреналином 0,2% - 1,0 - в/в капельно. 4. Профилактика и предупреждение судорожно- го синдрома: - ГОМК 20% - 10,0 -20,0 - в\в. 5. Оксигенотерапия. 6. Госпитализация.	1. Восстановление и поддержание жизненно-важных функций организма. 1. Восстановление и поддержание жизненно-важных органов. 2. Купирование судорожного синдрома.
Т.75	Воздействие электрического тока	1. Устранения воздействия электрического тока (применение резиновых перчаток, различных изолирующих предметов.) 2. Осмотр. 3. ЭКГ. 4. Симптоматическая терапия: а) при возбуждении реланиум 2,0 в/м или в/в медленно. б) при судорогах: - аминазин 2,5% - 0,5 мл. - в/м; - лазикс 80 мг. - в/в. в) при экстрасистолии - лидокаин 80 - 100 мг. в/в. 5. Инфузионная терапия (по показаниям): р-р плазмозаменителя в/в капельно. 6. Реанимационные мероприятия (по показаниям). 7. Дефибрилляция (по показаниям). 8. Госпитализация (обязательно!)	1. Купирование судорог. Профилактика нарушения сердечного ритма.
S.11 S.21 S.31 S.41 S.51 S.61 S.71 S.81 S.91	Ножевые ранения	1. Осмотр. 2. Остановка кровотечения: - давящая повязка; - пальцевое прижатие сосуда; - наложение жгута при неэффективности др. способов. 3. Асептическая повязка. 4. Обезболивание: - фентанил 0,05% - 1,0 - в/в 5. Иммобилизация (по показаниям). 6. Инфузионная терапия (по показаниям). 7. Госпитализация.	1. Поддержание и восстановление жизненно-важных функций организма.
S.11 S.21 S.31 S.41 S.51 S.61 S.71 S.81 S.91	Огнестрельные ранения	1. Осмотр. 2. Остановка кровотечения: - давящая повязка; - пальцевое прижатие сосуда; - наложение жгута 3. Асептическая повязка. 4. Обезболивание: наркотические и ненаркотические анальгетики 5. Иммобилизация 6. Инфузионная терапия 7. Госпитализация	1. Поддержание и восстановление жизненно-важных функций организма