Раздел: "Неврология"

Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ССиНМП г. Москвы

Раздел: "Неврология"

Согласовано:

Главный невролог Департамента здравоохранения города Москвы

А.П. Бойко

В разработке участвовали

Проф. каф. неврологии и нейрохирургии РГМУ Мартынов М.Ю.

Зав. ОМО неврологической помощи ДЗ г. Москвы к.м.н. Батышева Т.Т.

Зав. неврологическим отд. ГКБ N 4 Приказчиков С.В.

Врач ОМО неврологической помощи ДЗ г. Москвы Винецкий Я.Я.

Главный невролог СС и НМП г. Москвы Сидоров A.M.

Код	Диагноз	Объем медицинской помощи Результат
Болезни нервной системы и органов чувств
G.00 - G.09	Воспалительные болезни центральной нервной системы (бактериальный менингит; менингит неуточненной этиологии, энцефалит, миелит, энцефаломиелит, флебит и тромбофлебит внутричерепных венозных синусов, внутричерепной и внутрипозвоночный абсцесс, острый инфекционный полиневрит	1. Осмотр 2. Первичная коррекция нарушения дыхания: санация, ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи, ИВЛ 3. Медикаментозная терапия по показаниям: - нейроинтоксикационный синдром: а) реополиглюкин 400,0 в/в капельно б) преднизолон до 90 мг в/в струйно или дексазон 8 мг. в\м в) допамин 5 мл в/в капельно при падении АД (по показаниям) - Синдром внутричерепной гипертензии: а) лазикс до 60 мг в/в б) Маннит 15% - 200,0 в\в, кап при низких цифрах АД (по показаниям). - Судорожный синдром: б) реланиум 10 мг в/в 4. Оксигенотерапия по показаниям 5. Реанимационное пособие 6. Транспортировка - носилки 7. Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля; по показаниям: терапевтическое, ЛОР и др. отделения.	1. Поддержание жизненно-важных функций организма при госпитализации
G.40 G.41 G.43	Эпилепсия: - "генерализованная судорожная эпилепсия, генерализованная эпилепсия без судорог, кардиальная эпилепсия" - серия припадков Эпилептический статус Мигрень	1. Осмотр 2. Манипуляции, предохраняющие прикус языка 3. Медикаментозная терапия: - реланиум 10 мг в/м или в/в или дормикум 2,5-3 мг. в/м - Сульфат магния 25% -10,0 на 10,0 физ. ра-ра в\в, медленно. 4. Транспортировка - носилки 5. Госпитализация: - из общественного места, улицы, припадок возникший впервые в жизни в неврологическое отделение общего профиля. - в случаях получения травмы во время припадка - в стационар имеющий нейротравматологическое или нейрохирургическое отделения. - больной на дому - рекомендации, актив в ЛПУ. 1. То же, возможно повторное введение через 7-10 мин. реланиума 10 мг в/в или дормикум 2,5-3 мг. в\м (контроль за дыханием) 2. первичная коррекция нарушения дыхания (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи, ИВЛ) 3. Транспортировка - носилки. 4. Госпитализация - в больницу, имеющую реанимационное и неврологическое отделения общего профиля. 1. Осмотр 2. Первичная коррекция нарушения дыхания: (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи, ИВЛ) 3. Медикаментозная терапия: - реланиум 10 мг в 20 мл изотонического р-ра в/в медленно, через 5-7 мин. вводят повторно в той же дозе; или дормикум 3 мг. в/м - барбитураты: гексенал, тиопентал Na 2 мг.\кг. массы тела в\м (в условиях спец. Бригады). - ингаляционный наркоз: закисью азота в смеси с кислородом в соотношении 3:1 (при некупированных припадках, затрудняющих госпитализацию) - осмотические диуретики: маннит 15% - 200,0 в\в, кап. (по показаниям). 4. Реанимационное пособие 5. Транспортировка - носилки 6. Госпитализация - в больницу, имеющую реанимационное и неврологическое отделения общего профиля. 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: - анальгин 50% - 2,0 - димедрол 1% - 1,0 - кофеин 10% - 1,0 3. Рекомендации, актив в ЛПУ. 4. Не купирующийся приступ мигрени: а) вызов специализированной неврологической бригады б) НПВП: диклофенак 3,0 в/м или мовалис 1,5 мл (15 мг)в/м 5. Госпитализация в неврологическое отделение общего профиля (по показаниям).	1. Купирование судорожного синдрома 1. Купирование судорожного припадка 2. Обеспечение адекватной вентиляции легких при транспортировке 1. Купирование судорожного синдрома 2. Стабилизация гемодинамических показателей 3. Обеспечение адекватной вентиляции легких при транспортировке
G.35 G.80 G.20 G.25	Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения: - рассеянный склероз - детский церебральный паралич - болезнь Паркинсона - хорея	1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия, направленная на лечение основных патологических синдромов (судорожного, миастенического и др.): 3. Госпитализация: - общественное место, улица - в неврологическое отделение общего профиля. - в случаях получения травмы - в больницы имеющие нейротравматологическое и нейрохирургическое отделения. - на дому - рекомендация, актив в ЛПУ.	1. Купирование синдромов
G.90	Вегетативная дистония (вегетативно-сосудистый криз)	1. Осмотр 2. ЭКГ (по показаниям), ЭКП в условиях ЛЭБ 3. Посиндромная медикаментозная терапия: - с артериальной гипертензией: клофелин 0,01% - 1,0 - в/м, папаверин 2% - 2-4 мл., проксодолол 2 мл. в\в. - с невротическим синдромом: реланиум 10 мг. в\м, настойка валерианы 20 мл, корвалол 40-60 кап. - при головных болях: анальгин 50% - 2,0 или баралгин 5,0 - в/м, но-шпа 2,0 - в/м 4. Рекомендации, актив в ЛПУ. 5. Госпитализация: при развитии стойкого не купирующегося вегетативного пароксизма - в неврологическое отделение общего профиля.	1. Купирование невротического синдрома, снижение артериальной гипертензии до субнормальных цифр АД
G.93 G.31	Другие поражения головного мозга: (энцефалопатия с внутричерепной гипертензией, неуточненные расстройства нервной системы) О. алкогольная энцефалопатия. Энцефалопатия Гайе-Вернике	1. Осмотр 2. Первичная коррекция нарушения дыхания: - санация ВДП, введение воздуховода (интубация трахеи) 3. Медикаментозное лечение по синдромам: - дегидратационная терапия: лазикс 40 мг в\м; маннит 15% - 200,0 в\в, кап., дексазон 8 мг. в\м (по показаниям). 4. Транспортировка - носилки 5. Госпитализация: в неврологическое отделение общего профиля (по показаниям). 1. Осмотр 2. Первичная коррекция нарушения дыхания 3. Медикаментозная терапия по синдромам: - дезинтоксикационная терапия: р-р глюкозы 5% - 400,0 в/в капельно, инсулин простой 6 ЕД, преднизолон 60 мг, витамин В-1 - 1% - 5,0 мл., аскорбиновая ки-та 5% - 5 мл. 4. Транспортировка - носилки 5. Госпитализация - в терапевтическое отделение общего профиля; энцефалопатия Гайе-Вернике - в неврологическое отделение общего профиля, ОРИТ (по показаниям).	1. Купирование основных синдромов. 2. Поддержание дыхания и гемодинамики на адекватном уровне во время транспортировки.
G.45	Транзиторная ишемия мозга (спазм церебральных артерий, преходящая ишемия мозга)	1. Осмотр 2. ЭКГ 3. Медикаментозная терапия: - гипотензивные средства по показаниям: - При АД выше 25% от оптимального для данного больного: - Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг. сублингвально, или капотен 12,5-25 мг. сублингвально. - Нейропротекторы: - Глицин 1 г. сублингвально - мексидол 5% - 2,0 в/в (для неврологических бригад) - эуфиллин 2,4% -10,0 на 10,0 физ. р-ра в/в (при отсутствии нарушений сердечного ритма) - сердечные гликозиды (по показаниям) 4. Транспортировка - носилки 5. Госпитализация - в ангионеврологическое отделение. 6. Актив в ЛПУ при отказе от госпитализации	1. Купирование патологических синдромов 2. Восстановление витальных функций и поддержание их на стабильном уровне по пути следования в стационар
G.50 - G.59 G.70	Болезни периферической нервной системы и межпозвонковых дисков (спондилез, остеохондроз с болевым синдромом, невралгия тройничного нерва и другие лицевые боли) Миастения, миастенический криз	1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия по синдромам и показаниям: - болевой синдром: анальгин 50% - 2,0 в/в или трамал 100 мг. в\м. - НПВП: диклофенак 3,0 в/м или мовалис 1,5 мл (15 мг)в\м 3. Рекомендации, актив в ЛПУ 4. Госпитализация: а) при симптомах компрессии спинного мозга (спец. неврологической бригадой) в нейрохирургическое отделение. б) при компрессии корешков спинного мозга(спец. неврологической бригадой) - в неврологическое отделение общего профиля. 5. Транспортировка - носилки. 1. Осмотр 2. Медикаментозное лечение: - прозерин 0,05% - 2,0 п/к или в/в через 30 мин. повторно в той же дозе, через 30 мин. повторно в той же дозе при некупировании криза. 3. Санация ВДП, интубация трахеи, ИВЛ. 4. Транспортировка - носилки. 4. Госпитализация (в условиях БИТ, спецбригады) - в неврологическое отделение общего профиля или ОРИТ (по показаниям).	1. Купирование болевого синдрома 1. Восстановление спонтанного дыхания или проведение ИВЛ до передачи больного в блок ИТ
I.60	Субарахноидальное кровоизлияние	1. Осмотр 2. Вызов неврологической бригады для линейной бригады 3. Люмбальная пункция (только для консультативной неврологической бригады в условиях стационара) 4. Первичная коррекция дыхательных нарушений (санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи) 5. Медикаментозная терапия: - гипотензивная терапия по показаниям - При АД выше 25% от оптимального для данного больного: - Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг. сублингвально, или капотен 12,5-25 мг. сублингвально. При недостаточном эффекте - просодолол 2,0 в\в. - противосудорожные, анальгетические средства по показаниям 6. Транспортировка - носилки 7. Госпитализация - в больницу, имеющую ангионеврологическое (нейроПит) и нейрохирургическое отделение.	1. Купирование основных патологических синдромов 2. Адекватные показатели дыхания и гемодинамики и во время транспортировки больного в стационар
I.61	Внутримозговое кровоизлияние (разрыв кровеносного сосуда головного мозга)	1. Осмотр 2. Эхоэнцефолоскопия (для неврологических бригад) для уточнения диагноза 3. Первичная коррекция дыхательных нарушений (санация ВДП, введение воздуховода, интубация трахеи) 4. Медикаментозное лечение: - гипотензивные средства по показаниям: - При АД выше 25% от оптимального для данного больного: - Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг. сублингвально, или капотен 12,5-25 мг. сублингвально. При недостаточном эффекте - проеодолол 2,0 в\в. - Дегидратационная терапия по показаниям: дексазон 8 мг. в\м - магния сульфат 25% - 20,0 в/в капельно на 200,0-5% глюкозы (для неврологических бригад - Ангиопротекторы: Этамзилат - 12,5% - 2,0 в/м, в/в (для неврологических бригад). - Противосудорожная терапия, анальгетические средства по показаниям 5. Транспортировка - носилки. 6. Госпитализация - в больницу, имеющую ангионеврологическое отделение (нейро ПИТ) и нейрохирургическое отделение. 7. При отказе от госпитализации: - для ЛЭБ вызов спец. Неврологической бригады. - для спец. неврологической бригады - актив в ЛПУ	1. Купирование основных патологических синдромов 2. Поддержание жизненно-важных функций организма во время транспортировки
I.63 I.66	Инфаркт мозга, Закупорка и стеноз мозговых артерий (тромбоз, эмболия мозговых артерий, неуточненный характер инсульта)	1. Осмотр 2. ЭКГ 3. Эхоэнцефалоскопия (для неврологических бригад) для уточнения диагноза 4. Первичная коррекция нарушения дыхания: санация ВДП, воздуховод (интубация трахеи) 5. Медикаментозная терапия: - гипотензивные средства по показаниям: При АД выше 25% от оптимального для данного больного: Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг. Сублингвально, или капотен 12,5-25 мг. сублингвально. - Дегидратационная терапия по показаниям: дексазон 8 мг. в\м. - Нейропротекторы: - Глицин 1 г. сублингвально; семакс 0,1% - 3 к.х в каждую ноздрю (для спец. неврологической бригады). - мексидол 5% - 2,0 в/в в первые 6 часов от начала инсульта (для неврологических бригад) - трентал (пентоксифиллин) 2% - 5,0 (100 мг.) в/в капельно, медленно на 250 мл. изотонического раствора (для неврологических бригад - эуфиллин в/в 2,4 -10,0 на 20 мл 40% р-ра глюкозы - в/в (при отсутствии нарушений сердечного ритма) - Ангиопротекторы: Этамзилат (дицинон) 12,5% - 2,0 в/м, в/в (для неврологических бригад). 6. Транспортировка - носилки 7. Госпитализация - в ангионеврологическое отделение (нейро ПИТ). 8. При отказе от госпитализации - вызов спец. Неврологической бригады. - для спец. неврологической бригады - актив в ЛПУ.	1. Купирование патологических синдромов 2. адекватное поддержание гемодинамики и дыхания по пути следования в стационар
I.64	Острые но неточно обозначенные цереброваскулярные б-ни (ОНМК, без уточнения его характера и локализации)	1. Осмотр 2. ЭКГ 4. Первичная коррекция дыхательных нарушений 5. Медикаментозная терапия (недифференцированное лечение) по показаниям: - Гипотензивные средства по показаниям: При АД выше 25% от оптимального для данного больного: Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг. сублингвально, или капотен 12,5-25 мг. сублингвально. - Нейропротекторы: - Глицин 1 г. сублингвально; семакс 0,1% - 3 к.в каждую ноздрю (для спец. неврологической бригады). - Мексидол 5% - 2,0 в/в в первые 6 часов от начала инсульта (для неврологических бригад) - Эуфиллин в/в 2,4 - 10,0 на 20 мл 40% р-ра глюкозы - в/в (при отсутствии нарушений сердечного ритма) - Ангиопротекторы: Этамзилат (дицинон) 12,5% - 2,0 в/м3 в/в (для неврологических бригад). 6. Транспортировка - носилки 7. Госпитализация - в ангионеврологическое отделение (нейро ПИТ). 8. При отказе от госпитализации - вызов спец. Неврологической бригады. - для спец. неврологической бригады - актив в ЛПУ.	1. Купирование патологических синдромов 2. Восстановление витальных функций и поддержание их на стабильном уровне по пути следования в стационар
I.67	Острая гипертоническая энцефалопатия	1. Осмотр 2. ЭКГ (по показаниям) 3. Медикаментозная терапия по показаниям и синдромам: - Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в - магния сульфат 25% - 20,0 на 5% -200,0 р-ра глюкозы в/в, кап. (для спец. неврологических бригад) - гипотензивная терапия: - При АД выше 25% от оптимального для данного больного: - Кордафлекс (нифедипин) 20-30 мг. Сублингвально, или капотен 12,5-25 мг. сублингвально. При недостаточном эффекте - просодолол 2,0 в/в. - дегидратационная терапия: лазикс 20 - 40 мг в/в; маннит 15% - 200,0 в\в, кап. (для неврологических бригад). - Седативная, противосудорожная терапия по показаниям терапия: реланиум 10 мг в/м 4. Транспортировка - носилки 5. Госпитализация - в терапевтическое отделение общего профиля стационара имеющего неврологическое отделение.	1. Купирование патологических симптомов.
I.69	Последствия цереброваскулярных болезней (церебральный атеросклероз)	1. Осмотр 2. Нейропротекторы: Пирацетам 20% - 30 мл (6 гр.) в/в. 3. Медикаментозная терапия по показаниям и синдромам 4. Актив в ЛПУ	1. Купирование патологических синдромов