Раздел: "Терапевтические заболевания"

Стандарты оказания скорой и неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим бригадами ССиНМП г. Москвы

Раздел: "Терапевтические заболевания"

Согласовано:

Главный терапевт Департамента здравоохранения города Москвы

Л.Б. Лазебник

Терапевтические заболевания

Код	Диагноз	Объем медицинской помощи	Результат
C.00 - С.95 Д.10 - Д.34	Новообразования Болевой синдром	1. Осмотр 2. Медикаментозно-симптоматическая терапия: - анальгин 50% - 2,0 или баралгин 5,0 или максиган 5,0 или трамал 2,0 - в/м - наркотические анальгетики (согласно существующей Инструкции)	1. Обезболивание. Актив ЛПУ. Для коррекции обезболивающего эффекта 2. Госпитализация.
Е.10 - Е.14	- Сахарный диабет: - гипогликемическая состояния; - гипогликемическая кома - диабетическая кома	1. Осмотр 2. Глюкометрия или глюкотест (содержания глюкозы в крови (от 2,78 до 3,33 ммоль/л) 3. Прием углеводистой пищи (сладкий чай, кусочки сахара, белый хлеб). 4. Рекомендация (консультация эндокринолога). 1. Осмотр 2. Глюкометрия при наличии глюкометра (содержания глюкозы в крови 2,0 ммоль/л) 3. Профилактика нарушения проходимости ВДП (санация ВДП, воздуховод) 4. Медикаментозная терапия - глюкоза 20% - 40% - 40-60 мл в/в При отсутствии эффекта повторить, при низком АД: - дисоль 400,0 в/в капельно или ЭКГ (по показаниям больным страдающим ишемической болезнью сердца и мозга) 5. Реанимационные мероприятия (по показаниям): 6. Госпитализация - носилки 1. Осмотр 2. Глюкометрия при наличии глюкометра (содержание сахара в крови больше 16 ммоль/л) 3. Профилактика нарушения ВДП (санация ВДП, воздуховод, интубация трахеи) 4. Медикаментозная терапия: регидротация) 0,9% - 400,0 раствор хлористого натрия в/в капельно;. - ЭКГ (по показаниям) Ингаляция О2 5. Реанимационные мероприятия (по показаниям). 6. Госпитализация - носилки в реанимационное отделение.	Исчезновение слабости, чувства голода, тревоги. Восстановление сознания. Поддержания жизненных функций Поддержание жизненных функций
Е.03 - Е.86 При сохранен- ном сознании.	Болезни эндокринной системы расстройства питания тиреотоксический криз: гипопаратиреоидный криз (тетания) надпочечниковый криз (аддисонический)	1. Осмотр 2. Медикаментозно-симптоматическая терапия (по показаниям) 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия - гидрокортизон 150 - 150 мг в/в струйно - Бета-адреноблокаторы (обзидан 1-5 мг в/в медленно) - сердечные гликозиды (коргликон 0,06% - 1 мл или строфантин 0,05% - 0,3 - 1 мл в/в медленно) - При психомоторном возбуждении, седативные препараты (реланиум или седуксен 2 мл в/м). 3. Госпитализация 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия - хлористый кальций 10% или глюконат кальция 10% в дозе 10-50 мл (в зависимости от степени тяжести приступа) - в/в 3. Госпитализация носилки 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия - гидрокортизон 50 мг или преднизалон 30 мг в/в струйно - раствор хлористого натрия 0,9% - 500,0 с преднизолоном 25-30 мг.в/в капельно - Раствор глюкозы 40% -20-40 мл в/в - при стойкой гипотонии (допамин 0,05% - 5,0 или норадреналин 0,2% - 1,0) в/в капельно. 3. Госпитализация носилки	1. Нормализация деятельности сердечно сосудистой системы. 3. Коррекция гормонального, вводно-электролитного обмена. Купирование психимоторного возбуждение Купирование судорог Коррекция водноэлекторолитного, углеводного обменов. Подъем АД
Д.50 - Д.73	Болезни крови и кроветворных органов	1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия при кровотечении: - хлористый кальций 10% - 10,0 или глюконат кальция 10,0% - 10,0 - в/в - асептическая давящая повязка (по показаниям) 4. Рекомендации (консультация гематолога) 5. Актив в ЛПУ 6. Госпитализация по показаниям	1. Остановка кровотечения
J.00 J.02 J.03 J.04 - J.06 J.10 J.30 - J.39	ОРВИ О. фарингит О. тонзиллит (Ангина) Ларингит, Трахеит Грипп другие болезни верхних дыхательных путей (хронический фарингит, хронический ларингит и т.д.)	1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: - анальгин 50% - 2,0 (при гипертермии) в/м - димедрол 1% - 1,0 или супрастин 2% - 1,0 или тавегил 2,0 в/м 3. Актив в ЛПУ 4. Госпитализация (при ангине строго обязательна, при отказе актив на "03", при повторном отказе актив в ЛПУ.	1. Снижение температуры при гипертермии
J.18	Пневмония	1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия (по показаниям) при болях в грудной клетке, гипертермии - анальгин 50% - 2,0 в/м - димедрол 1% - 1,0 в/м при сердечно-сосудистой недостаточности - сердечные гликозиды: коргликон 0,06% - 1 мл или строфантин 0,05% - 0,3 - 1 мл в/в медленно - кордиамин 2,0 или сульфокамфокаин 10% - 2,0 п/к - при токсическом отеке легких преднизолон 60-90 мг - в/в - при возбуждении - судорогах; седуксен или релауним 2,0 в/м или в/в медленно; или оксибутират натрия 20% - 5 -10 мл в/в медленно - при низком АД - допамин - 5 мл в/в капельно, реополиглюкин 400,0 3. Инфузионная терапия: - полиглюкин 400,0 или реополиглюкин 400,0 или глюкоза 5% - 400,0 в/в капельно 4. Оксигенотерапия (кислород 30-40%) 5. Госпитализация носилки 6. Актив в ЛПУ при отказе от госпитализации	- Улучшение состояния - нормализация гемодинамики - поддержание жизненно-важных функций организма.
J. 40 - J. 47	Хроническая обтурационная (обструктивная) болезнь легких	1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: - беродуал 20-40 капель в 3 мл физиологического раствора через небулайзер или сальбутамол 2-4 мл через небулайзер - эуфиллин 2,4% - 10,0, коргликон 0,06% 1,0 - в/в При тяжелом приступе, а также при постоянном приеме таблетированных стеройдов. - преднизалон 120 мг в/в или гидрокортизон 250 мл в/в 3. Актив в ЛПУ	1. Улучшение состояния, уменьшение или купирование одышки
J.45 J. 46	Бронхиальная астма, обострение, легкая степень тяжести средне-тяжелая степень тяжести тяжелая степень угроза остановки дыхания - астматический статус	1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: 1. Медикаментозная терапия - сальбутамол (вентолин) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин. Оценить терапию через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика 1. Медикаментозная терапия - сальбутамол (вентолин) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин.; пульмикорт одна-две небулы через небулайзер или эуфиллин 2,4% - 10,0 мл. на физ. растворе в/в медленно (10 мин.), преднизолон в/в 60-90 мг., Оценить терапию через 20 мин. При неудовлетворительном эффекте повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика 1. Медикаментозная терапия - сальбутамол (вентолин) 2,5-5 мг через небулайзер в течение 5-10 мин.; пульмикорт одна-две небулы через небулайзер или эуфиллин 2,4% - 10,0 мл. на физ.растворе в/в медленно (10 мин.), преднизолон в/в 60-90 мг.,, преднизолон (или метилпреднизолон) в/в 90-150 мг. 1. Медикаментозная терапия - эуфиллин 2,4% - 10,0 мо. на физ. растворе в/в медленно (10 мин.); преднизолон (или метилпреднизолон) в/в до 150-180 мг. 2. Интубация трахеи - беродуал 20-40 капель в 3 мл физиологического раствора через небулайзер или сальбутамол 2-4 мл через небулайзер или - эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в или - адреналин 0,01% - 0,3-0,5 (однократно больным молодого возраста) - в/в При тяжелом приступе, а также при гормонозависимом течении бронхиальной астмы. - преднизолон 120 мг в/в или гидрокортизон 250 мл в/в 3. Актив в ЛПУ 4. Госпитализация (по показаниям) 5. Для ЛЭБ вызов БИТ при некупирующимся приступе 1. Осмотр 2. Инфузионная терапия: в/в, капельно - преднизолон 120 мг или гидрокортизон 250 мг - эуфиллин 2,4% - 10,0 - глюкоза 5% - 500,0 3. Воздушно-кислородная смесь (70:30) 4. Интубация трахеи, ИВЛ 5. Госпитализация БИТ	1. Купирование приступа 1. Купирование приступа 2. Госпитализация в стационар 1. Госпитализация в стационар 1. Госпитализация в условия БИТ Восстановление дыхания, поддержание жизненно-важных функций организма
J.81	Другие болезни легких (острый отек легких, легочный застой и т.д.)	1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: - коргликон 0,06% - 1,0 или строфантин 0,05% - 0,5 - в/в - лазикс до 60 мг в/в - ингаляция увлажненным О с парами этилового спирта 4. Жгуты на конечности 5. Вызов БИТ-бригады для ЛЭБ 6. Интубация трахеи, ИВЛ 7. Госпитализация	1. Улучшение состояния - уменьшение одышки - стабилизация гемодинамики
J.80	Другие болезни органов дыхания (плеврит, пневмоторакс)	1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: - анальгин 50% - 2,0 - в/м - промедол 1% - 1,0 (по показаниям) - п/к - димедрол 1% - 1,0 или супрастин 2% - 1,0 или тавегил 2,0 в/м - кордиамин или сульфокамфокаин 2,0 в/м 3. ЭКГ-диагностика (по показаниям) 4. Окклюзионная повязка в зависимости от вида пневмоторакса 6. Госпитализация	1. Улучшение состояния: - купирование болей - одышки - нормализация АД, PS
N.00 - N.03 N.17 - N.19	Нефрит, нефротический синдром, острый и хронический гломерулонефрит, нефрит, ОПН и т.д. - острая почечная недостаточность - Уремическая кома	1. Осмотр 2. Медикаментозно-симптоматическая терапия 1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия: - лазикс 100 - 200 мг в/в капельно в разведении - эуфиллин 2,4% - 5-10 мл на изотоническом растворе 4. Госпитализация носилки 1. Осмотр 2. Промывание желудка с 2% раствором натрия гидрокарбоната 3. Медикаментозная терапия - при рвоте: атропин 0,1% - 0,3 - 1 мл п/к и хлористый натрий 10% - 10,0 в/в - глюкоза 5% - 200,0 в/в капельно - при возбуждении: - реланиум или седуксен 2 мл в/м при высоком АД - клофелин 0,01% - 1,0 в/в медленно или дибазол 0,5% - 1% - 3-5 мл в/м 3. Госпитализация носилки	1. Восстановление и сохранение диуреза 2. Коррекция АД 1. Коррекция жизненно-важных функций организма
L.50	Болезни кожи и подкожной клетчатки (дерматит, экзема, псориаз, аллергическая крапивница и т.д.)	1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия по показаниям: - димедрол 1% - 1,0 или супрастин 2% - 1,0 или тавегил 2,0 в/м 3. Актив в ЛПУ 4. Госпитализация (по показанию)	1. улучшение состояния, уменьшение зуда
М.15 - М.25	Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей (артрозы, артриты и т.д.)	1. Осмотр 2. Медикаментозная терапия по показаниям: - анальгин 50% - 2,0 в/м - димедрол 1% - 1,0 в/м - реопирин 5,0 в/м - ортофен 0,025 г - per os 4. Актив в ЛПУ	1. Уменьшение болей
Т-78	Анафилактический шок, неуточненная, неблагоприятная реакция на лекарственные средства, медикаменты, биологические препараты, отек Квинке	1. Осмотр (внимание на состояние гемо- динамики, дыхания). 2. Вызов спец. бригады для ЛЭБ. 3. Медикаментозная терапия: а) димедрол 1% - 1,0 или супрастин 2% - 1,0 N 1 или тавегил 2,0 N 1, хлористый кальций 10% - 10,0 N 1 или глюканат кальция 10% - 10,0 N 1 а/а б) эуфиллина 2,4% - 10,0 в/в на физ. растворе (при явлениях бронхоспазма) в) адреналин 1:1000-0,5 в/м г) реополиклюкин 400,0 N 1 или полиглюкин 400,0 N 1, гидрокортизон 125 мг. (преднизолон до 300 мг.) трисами 30,0 (лактосол). 4. Коникотомия при отеке Квинке, интубация трахеи, ИВЛ по показаниям. 5. Реанимационное пособие. 6. Госпитализация по показаниям или актив в ЛПУ	1. Восстановление проходимости ВДП 2. Восстановление гемодинамики, дыхания. 3. Эффективная реанимация. 4. Уменьшение кожного зуда. 5. Госпитализация в профильный стационар.