Приложение 2. Рекомендуемая форма бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

Приложение 2
К методическим рекомендациям по
организации контроля за очисткой и
дезинфекцией систем вентиляции,
кондиционирования и воздуховодов

Рекомендуемая форма бланка журнала
учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

Форма лицевой стороны 1 листа обложки бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

Журнал учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

Форма 1 страницы бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

ЖУРНАЛ УЧЕТА РАБОТ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОЧИСТКИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ СИСТЕМ ВЕНТИЛЯЦИИ И КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ВОЗДУХА НА ОБЪЕКТЕ ____________________________________________________________ Наименование объекта - юридического лица или индивидуального предпринимателя

Форма 2 страницы бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

журнал учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте ____________________________________________________________ Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Адрес объекта: г. Москва ________________________________________ Административный округ ___________________________________________________________ наименование улицы, N дома, N телефона Основной вид деятельности объекта _______________________________ Количество строений _____________________________________________ Тип вентиляционной системы ______________________________________ ___________________________________________________________ Ответственный за техническое обслуживание _______________________ ___________________________________________________________ наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя Наличие и виды системы кондиционирования воздуха ________________ ____________________________________________________________ Ответственный за техническое обслуживание _______________________ ____________________________________________________________ наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя М.П. Руководитель объекта __________________ ____________________ Подпись Ф.И.О.

Форма 3, 4 страниц бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

Сведения об организации, осуществляющей очистку и дезинфекцию систем вентиляции и кондиционирования

_________________________________________________________________________

   Наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя

Адрес объекта: г. Москва ________________________________________________

Административный округ

_________________________________________________________________________

              наименование улицы, N дома, N телефона

Санитарно-эпидемиологическое заключение

N _____________________________________, выдано центром госсанэпиднадзора

в____________________________ от "___" _________ 20_ г.

    административный округ

Срок действия санитарно-эпидемиологического заключения до _______________

_________________________________________________________________________

      Наименование юридического лица или индивидуального  предпринимателя

Адрес объекта: г. Москва ________________________________________________

административный округ

_________________________________________________________________________

              наименование улицы, N дома, N телефона

Санитарно-эпидемиологическое заключение

N _____________________________________, выдано центром Госсанэпиднадзора

в____________________________ от "___" _________ 20_ г.

    административный округ

Срок действия санитарно-эпидемиологического заключения до _______________

_________________________________________________________________________

Форма 5, 6, 7, 8 страниц бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

Результаты санитарно-эпидемиологического обследования систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте Дата проведения санитарно-эпидемиологического обследования ________ Ф.И.О. эксперта _______________________________________________ N аккредитационного свидетельства _________ Дата выдачи _________ На основании материалов санитарно-эпидемиологического обследования систем вентиляции и кондиционирования воздуха разработан план мероприятий проведения очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования, утвержденный________________________ ____________ г. (Ф.И.О., Подпись руководителя объекта) дата Установлена периодичность проведения Очистки ___________________ раз в год Дезинфекции _______________ раз в год Дата проведения санитарно-эпидемиологического обследования ________ Ф.И.О. эксперта _______________________________________________ N аккредитационного свидетельства _________ Дата выдачи __________ На основании материалов санитарно-эпидемиологического обследования систем вентиляции и кондиционирования воздуха разработан план мероприятий проведения очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования, утвержденный______________________________ _____ г. (Ф.И.О., Подпись руководителя объекта) дата Установлена периодичность проведения Очистки ________________ раз в год Дезинфекции ___________ раз в год

Форма 9, 10, 11, 12 страниц бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте Сведения о проведении работ
Виды работ	Дата проведения	Наименование используемых препаратов	N, дата акта сдачи-приемки работ, подпись лица, ответственного за проведение работ
Очистка, дезинфекция

Форма 13, 14, 15, 16, 17, 18 страниц бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

Результаты оценки качества проведенных работ
Виды работ	Дата	Контроль (П, Э, Г)*	Эффективность мероприятий**		Ф.И.О., подпись лица, проводившего контроль
			очистка	дезинфекция

* П - Производственный контроль, Э - экспертный контроль, Г - госсанэпиднадзор

** Уд. - Удовлетворительная, Неуд. - неудовлетворительная

Форма 19, 20 страниц бланка журнала учета работ по проведению очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте

Для внесения дополнительных сведений, выявленных в ходе проведения санитарно-эпидемиологического обследования систем вентиляции и кондиционирования воздуха на объекте, госсанэпиднадзора