Приложение 3. Удостоверение о проверке знаний требований охраны труда

Приложение 3
к Положению об организации
обучения и проверки знаний
по охране труда работников органов
управления, учреждений, организаций
и предприятий системы Департамента
здравоохранения города Москвы

                            (лицевая сторона)

                              Удостоверение

                о проверке знаний требований охраны труда

                             (левая сторона)

_________________________________________________________________________

        (полное наименование учреждения системы здравоохранения)

                        Удостоверение N ________

Выдано __________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

Место работы ____________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Проведена проверка знаний требований охраны труда по ____________________

______________________________ в объеме__________________________________

       (наименование программы обучения (часов по охране труда)

Протокол N _____________ заседания комиссии по проверке знаний требований

охраны труда работников

_________________________________________________________________________

                       (наименование организации)

                 от "_____"______________ 20___г. N ___

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                       (ф.и.о., подпись)

Дата

М.П.

                            (правая сторона)

      Сведения о повторных проверках знаний требований охраны труда

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Место работы ____________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Проведена проверка знаний требований охраны труда по ____________________

______________________________в объеме___________________________________

      (наименование программы обучения (часов) по охране труда)

Протокол N _____________ заседания комиссии по проверке знаний требований

Охраны труда работников от "_____"___________20___ г.

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                       (Ф И.О., подпись)

Дата

М.П.

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. __________________________________________________________________

Место работы_____________________________________________________________

Должность _______________________________________________________________

Проведена проверка знаний требований охраны труда по ____________________

__________________________________в объеме_______________________________

      (наименование программы обучения (часов) по охране труда)

Протокол N _____________ заседания комиссии по проверке знаний требований

Охраны труда работников от"_____"___________20 г.

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                     (Ф.И.О., подпись)

Дата

М.П.