Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к Порядку взаимодействия Государственного
учреждения - Московского регионального отделения
Фонда социального страхования Российской Федерации
и Департамента здравоохранения города Москвы
по реализации приказа Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации
от 11.04 2005 года N 273 "О долечивании
(реабилитации) больных в условиях санатория"
Форма журнала*
регистрация путевок на долечивание (реабилитацию) больных, направляемых
в специализированные санатории (отделения) ____________________за 200_ г.
N п/п | Фамилия имя, отчество больного |
Воз- раст |
Диагноз | Место работы, должность, профессия |
Дата выдачи путевки |
N путев- ки |
N выданного листка нетрудоспосо- бности |
Подписи членов врачебной комиссии |
Подпись больного |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
* Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения и заверяется подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.