Приложение 6. Заявление на оформление дублирующей надписи на дубликате

Приложение 6
к Положению Департамента
жилищной политики и жилищного
фонда г. Москвы
от 15 июня 2006 г. N 540

В Департамент

жилищной политики и               Вх. N__________________

жилищного фонда                   от ____________________

города Москвы

           Заявление на оформление дублирующей надписи на дубликате

Заявитель (физическое лицо)

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Дата рождения:

" " г.

Вид документа, удостоверяющего личность:

Серия:

Индекс:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Код подразделения

-

Проживающий (зарегистрированный) по адресу:

Контактный телефон:

Доверенное лицо (заполняется при подаче документов доверенным лицом)

Фамилия: Имя, Отчество:

Дата рождения:

" " г.

Вид документа, удостоверяющего личность:

Серия:

Индекс:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Код подразделения

-

Проживающий (зарегистрированный) по адресу:

---------------------------------------------

Контактный телефон:

Прошу оформить дублирующую надпись о  регистрации      (нужное  отметить

                                                       знаком-V):

договора
свидетельства о праве на наследство

на объект жилищного фонда, расположенный по адресу: г.Москва

Наименование улицы:
Владение:	Дом:	Корпус:	Строение:	Квартира:	Комната:

* - на обратной стороне заявления указываются данные правоустанавливающего документа

     Заявление заполняется печатными буквами. Исправления не допускаются

Наименование правоустанавливающего документа	Реквизиты
	N	Дата

     Приложение:

Наименование документа	Кол-во листов
1. Ксерокопия документа, удостоверяющего личность заявителя