Приложение 6. Заявление на оформление дублирующей надписи на дубликате

Приложение 6
к Положению Департамента
жилищной политики и жилищного
фонда г. Москвы
от 15 июня 2006 г. N 540

В Департамент

жилищной политики и               Вх. N__________________

жилищного фонда                   от ____________________

города Москвы

           Заявление на оформление дублирующей надписи на дубликате

Заявитель (физическое лицо)

Фамилия:

Имя:

Отчество:

Дата рождения:

" " г.

Вид документа, удостоверяющего личность:

Серия:

Индекс:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Код подразделения

-

Проживающий (зарегистрированный) по адресу:

Контактный телефон:

Доверенное лицо (заполняется при подаче документов доверенным лицом)

Фамилия: Имя, Отчество:

Дата рождения:

" " г.

Вид документа, удостоверяющего личность:

Серия:

Индекс:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Код подразделения

-

Проживающий (зарегистрированный) по адресу:

---------------------------------------------

Контактный телефон:

Прошу оформить дублирующую надпись о  регистрации      (нужное  отметить

                                                       знаком-V):

договора
свидетельства о праве на наследство

на объект жилищного фонда, расположенный по адресу: г.Москва

Наименование улицы:
Владение:	Дом:	Корпус:	Строение:	Квартира:	Комната:

* - на обратной стороне заявления указываются данные правоустанавливающего документа

     Заявление заполняется печатными буквами. Исправления не допускаются

Наименование правоустанавливающего документа	Реквизиты
	N	Дата

     Приложение:

Наименование документа	Кол-во листов
1. Ксерокопия документа, удостоверяющего личность заявителя
3. Доверенность (при подаче документов доверенным лицом)
4. Ксерокопия документа, удостоверяющего личность доверенного лица
5. Запрос нотариуса (представляется при обращении наследника)
6. Дубликат правоустанавливающего документа, удостоверенный нотариусом
7. Копия выписки из ЕГРП, содержащая сведения по запрашиваемому объекту, с предъявлением подлинника

Дата подачи:

"____"_________ 200 г.

Подпись:

Подлинность подписи и личность гр.______________________________проверены

                                          Фамилия И.О.

Дата:	"___"________ 200 г.	Подпись:	Фамилия И.О.:
Получил:	"___"________ 200 г.	Подпись:	Фамилия И.О.:

Выдал:

"___" _______ 200 г.

Подпись:

Фамилия И.О.:

Примечание:

Доверенность удостоверяется нотариусом.

     Заявление заполняется печатными буквами. Исправления не допускаются