Приложение 1. Заявление о выдаче информации

Приложение 1
к Положению Департамента
жилищной политики и жилищного
фонда г. Москвы
от 15 июня 2006 г. N 540

В Департамент

жилищной политики и                    Вх. N__________________

жилищного фонда                        от_____________________

г. Москвы

                     Заявление о выдаче информации

Заявитель (физическое лицо)

Фамилия:

Имя, Отчество:

Дата рождения:

" " г.

Вид документа, удостоверяющего личность:

Серия:

Индекс :

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Код подразделения

-

Проживающий (зарегистрированный) по адресу:

Контактный телефон:

  Доверенное лицо (заполняется при подаче документов доверенным лицом)

Фамилия:

Имя, Отчество:

Дата рождения:

" " г.

Вид документа, удостоверяющего личность:

Серия:

Индекс:

Номер:

Кем выдан:

Дата выдачи:

Код подразделения

-

Проживающий (зарегистрированный) по адресу:

Контактный телефон:

     Прошу выдать:                            (нужное отметить знаком-V):

Расширенную справку о зарегистрированных по состоянию на 31.01.1998 г. правах на объект жилищного фонда (с указанием реквизитов правоустанавливающих документов),
Архивную копию правоустанавливающего документа, содержащего сведения о правах на объект жилищного фонда,*

расположенный по адресу: г.Москва

Наименование улицы:
Владение:	Дом:	Корпус:	Строение:	Квартира:	Комната:

* - указываются данные правоустанавливающего документа

Наименование правоустанавливающего документа	Реквизиты
	N	Дата

     Заявление заполняется печатными буквами. Исправления не допускаются

     Приложение:

Наименование документа	Кол-во листов
1. Ксерокопия документа, удостоверяющего личность заявителя
2. Доверенность (при подаче документов доверенным лицом)
3. Ксерокопия документа, удостоверяющего личность доверенного лица
4. Запрос нотариуса (представляется при обращении наследника)
5. Ксерокопия правоустанавливающего документа с предъявлением подлинника (в случае его отсутствия - копия финансово-лицевого счета, содержащая сведения о правах собственности на жилой объект)
6. Копия выписки из ЕГРП, содержащая сведения по запрашиваемому объекту с предъявлением подлинника (представляется в случае отсутствия документа по п. 5)
7. Второй экземпляр данного заявления

Примечание: Доверенность удостоверяется нотариусом.

Дата подачи:

"___"_________ 200 г.

Подпись:

Подлинность подписи и личность гр.______________________________проверены

                                           Фамилия И.О.

Дата:

"_____"_________ 200 г.

Подпись:

Фамилия И.О.:

получил

_________________________   "___"________________________ 200 г.

Запрашиваемую информацию выдал

______________________  __________________ "_____"_______________200_г.

     Фамилия И.О.            Подпись