Приложение. Выписка из Городского реестра недвижимого культурного наследия

Приложение
к Положению о Городском реестре
недвижимого культурного наследия

Герб Москвы

                           ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

             ДЕПАРТАМЕНТ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

                            (МОСГОРНАСЛЕДИЕ)

                                                                заявитель

                                                 (фамилия, имя, отчество,

                                    адрес заявителя - для физических лиц,

                                         индивидуальных предпринимателей;

                                               наименование организации -

                                                     для юридических лиц)

                                    _____________________________________

                                                почтовый индекс и адрес -

                                                      для юридических лиц

                                 Выписка

         из Городского реестра недвижимого культурного наследия

"__" ___________ 20__ г.                                          N _____

     Настоящая    выписка  сформирована  на  основе  сведений  Городского

реестра недвижимого культурного наследия по состоянию на "__" ___________

2___ г. в соответствии с запросом от "__" ____________ 2___ г. N ________

                                          (дата и номер поступившего

                                           в Мосгорнаследие запроса)

на объект: ______________________________________________________________

                (наименование объекта, включая датировку, авторство)

     Сведения о местонахождении объекта: ________________________________

                                            (адрес объекта или при его

_________________________________________________________________________

               отсутствии описание местоположения объекта)

     1. Характеристики объекта:

     1.1. Историко-культурная ценность: _________________________________

     1.2. Вид: __________________________________________________________

     1.3. Категория историко-культурного значения: ______________________

     1.4. Документ об определении историко-культурной ценности: _________

_________________________________________________________________________

                  (реквизиты и наименование документа)

     1.5.   Наличие  территории  объекта,  утвержденной  в  установленном

порядке: ________________________________________________________________

                       (реквизиты и наименование документа)

     1.6.  Наличие  территорий  иных  объектов  недвижимости,  учтенных в

Городском   реестре,  в  границах  которых  расположен   данный   объект:

_________________________________________________________________________

       (наименование объекта, реквизиты и наименование документа)

     1.7.  Наличие  утвержденных зон охраны объекта культурного наследия,

защитной  зоны  объекта  культурного  наследия,  исторических  поселений,

историко-культурных заповедников, в границах которых  расположен  объект:

_________________________________________________________________________

   (вид зоны, территории исторических поселений и историко-культурных

        заповедников, а также реквизиты и наименование документа)

     1.8. Сведения о наличии предмета охраны объекта:

     а) утвержден в установленном порядке _______________________________

_________________________________________________________________________

                  (реквизиты и наименование документа)

     б) определен и требует утверждения в установленном порядке _________

_________________________________________________________________________

     в) не определен, требуется его определение и утверждение ___________

_________________________________________________________________________

     1.9.  Общие  условия  обеспечения  сохранности  объекта определяются

Федеральным  законом  от 25 июня 2002 г. N 73-ФЗ "Об объектах культурного

наследия  (памятниках  истории и культуры) народов Российской Федерации",

а также иным законодательством Российской Федерации и города Москвы.

     2. Дополнительные сведения об объекте:

Руководитель

структурного подразделения _____________     ____________________________

                             (подпись)           (расшифровка подписи)

"__" __________ 2___ г.    М.П.

Ответственный исполнитель _____________     ____________________________

                             (подпись)           (расшифровка подписи)