Приложение. Фрагмент Историко-культурного опорного плана территории г. Москвы

Приложение
к Положению об Историко-культурном
опорном плане территории города Москвы

Герб Москвы

                           ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

             ДЕПАРТАМЕНТ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

                            (МОСГОРНАСЛЕДИЕ)

                                       заявитель (фамилия, имя, отчество,

                                    адрес заявителя - для физических лиц,

                                                        и физических лиц,

                                            зарегистрированных в качестве

                                         индивидуальных предпринимателей;

                                               наименование организации -

                                                     для юридических лиц)

                                    _____________________________________

                                                почтовый индекс и адрес -

                                                      для юридических лиц

                                 Фрагмент

      Историко-культурного опорного плана территории города Москвы

     Настоящий  фрагмент   сформирован  на  основе  сведений   Городского

реестра недвижимого культурного наследия по состоянию на "__" ___________

2___ г.

     В соответствии с запросом от "__" _____________ 2___ г. N __________

                                        (дата и номер поступившего

                                         в Мосгорнаследие запроса)

на участок территории ___________________________________________________

                      (указать местонахождение участка территории города

                     Москвы, для которого сформирован настоящий фрагмент)

Руководитель

структурного подразделения _____________     ____________________________

                             (подпись)           (расшифровка подписи)

"__" __________ 2___ г.    М.П.

                                 Сведения

    об объектах, учтенных в Городском реестре недвижимого культурного

   наследия и расположенных в границах фрагмента Историко-культурного

                 опорного плана территории города Москвы

                   от "__" __________ 2___ г. N ______

Объект учета Городского реестра недвижимого культурного наследия	Местонахождение объекта учета Городского реестра недвижимого культурного наследия	Примечания
1	2	3

Ответственный исполнитель ____________ (_____________________)

Фрагмент Историко-культурного опорного плана территории города Москвы			СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ к фрагменту Историко-культурного опорного плана территории города Москвы от "__" ________ 2____ г. N _____
	Масштаб