Приложение N 3. Заявление о предоставлении жилой площади в поднаем

Приложение N 3
к Положению по оформлению временного
проживания граждан в жилых помещениях,
находящихся в собственности города Москвы

                                  В государственное унитарное предприятие

                                        города Москвы "Мосжилсервис"

Заявление
о предоставлении жилой площади в поднаем

     Я, ________________________________________________________________,

наниматель жилого помещения, находящегося  в собственности города Москвы,

проживающий в ______________ административном округе г. Москвы по адресу:

ул., пер., пр.__________________________, дом N_____, корп.____, кв.____.

телефон домашний ______________, служебный _________________ и занимающий

а) отдельную квартиру, состоящую из ____ комнат жилой пл. _________ кв.м,

общей пл. _________ кв.м;

б) _______ комнату(ты) жилой пл. ________ кв.м, общей пл. ________ кв.м в

коммунальной квартире, где еще _____ комнат, ______ семей ______ человек,

из них ___________ несовершеннолетних.

     Предоставляю в поднаем:

     а) квартиру, состоящую из ____ комнат(ты) жилой площадью _____ кв.м,

общей площадью _____ кв.м;

     б) _____ комнату(ты) жилой площадью ___________ кв.м, общей площадью

__________ кв.м;

     в) часть жилого помещения

     Предоставляемая в поднаем жилая площадь находится на ___ этаже _____

этажного дома, имеющего удобства: _______________________________________

(указать какие).

     На указанной площади зарегистрировано по месту жительства __________

человек, включая нанимателя.

     В  предоставляемом  в  поднаем  жилом  помещении  не  проживают и не

вселяются граждане,  страдающие тяжелой формой  хронического заболевания.

Перечень   соответствующих   заболеваний  устанавливается  Правительством

Российской Федерации

Подписи нанимателя и совершеннолетних членов семьи: _____________________

                                                    _________ ___________

                                                    (Подпись)    (ФИО)

                                                    _________ ___________

                                                    (Подпись)    (ФИО)

Против сдачи в поднаем жилой площади не возражаем.

Подписи других нанимателей (собственников) и        _________ ___________

совершеннолетних членов семей, проживающих          (Подпись)    (ФИО)

в коммунальной квартире:                            _________ ___________

                                                    (Подпись)    (ФИО)

                                                    _________ ___________

                                                    (Подпись)    (ФИО)

     Подлежит  ли  дом сносу,  капитальному  ремонту  и не находится ли в

аварийном состоянии _________________________________________ За указание

неправильных  сведений  подписавшие  заявление  несут  ответственность по

закону.

Сведения, указанные в заявлении, подтверждаем,

подписи удостоверяем:

Организация, осуществляющая управление жилищным фондом (домом) __________

_________________________________________________________________________

                           (Наименование)

     Руководитель организации             _________ _________________

                                          (Подпись)       (ФИО)

М.П.

     Бухгалтер                            _________ _________________

                                          (Подпись)       (ФИО)

Дата "__" ________________ 200_ г.

                         Справка о поднанимателе

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Место работы или учебы и должность ______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Сколько человек вселяется в жилое помещение,  снимаемое в порядке

поднайма ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество каждого члена семьи поднанимателя,

                         родственные отношения)

     4. Срок проживания временных жильцов _____ с оплатой __________ руб.

в месяц

Подпись поднанимателя                      ______________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи      _________ ____________________

                                           (Подпись)         (ФИО)

                                           _________ ____________________

                                           (Подпись)         (ФИО)

                                  Справка

                (заполняется сотрудником ГУП "Мосжилсервис")

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                   Регистрационный N ____________________

                                   договора поднайма, дата его заключения

                                   "__" _________________________ 200_ г.

                                   _________ ____________________________

                                   (Подпись)             (ФИО)