Приложение. Заявление о внесении в Реестр субъектов малого предпринимательства Москвы (подтверждении статуса субъекта малого предпринимательства Москвы)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение
к Регламентной таблице

В Департамент поддержки и развития

малого предприниательства города Москвы

/-------------------------------------\

\-------------------------------------/

       (регистрационный номер)

Заявление
о внесении в Реестр субъектов малого предпринимательства Москвы (подтверждении статуса субъекта малого предпринимательства Москвы)

     В соответствии с Законом города Москвы от 28 июня 1995 г. N  14  "Об

основах малого предпринимательства в Москве"

-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+- -+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

                    (Полное наименование организации)

     Просит о:

/-\ внесении в Реестр и выдаче свидетельства установленного образца

\-/

/-\ подтверждении статуса субъекта малого  предпринимательства  Москвы  и

\-/ продлении действия Свидетельства

/-\ внесении изменений в Реестр        /-\ выдаче Дубликата Свидетельства

\-/                                    \-/

Основные сведения о деятельности организации:

1. Идентификационный номер налогоплательщика    /-----------------------\              ИФНС /---------\

                                                \-----------------------/                   \---------/

2. Краткое (фирменное) наименование организации /-----------------------------------------------------\

                                                \-----------------------------------------------------/

/-----------------------------------------------------------------------------------------------------\

\-----------------------------------------------------------------------------------------------------/

3. Местоположение субъекта, указанное в учредительных или регистрационных

документах

/-----------\   /-------------------------------------------------------------------------------------\

\-----------/   \-------------------------------------------------------------------------------------/

  (индекс)                                          (регион, район)

/-------------------------------------------\    /---------------------\        /---------------------\

\-------------------------------------------/    \---------------------/        \---------------------/

            (населенный пункт)                            (дом)                           (офис)

/-----------------------------------------------------------------------------------------------------\

\-----------------------------------------------------------------------------------------------------/

                                                (улица)

4. Почтовый адрес

/-----------\   /-------------------------------------------------------------------------------------\

\-----------/   \-------------------------------------------------------------------------------------/

  (индекс)                                         (регион, район)

/-------------------------------------------\    /---------------------\        /---------------------\

\-------------------------------------------/    \---------------------/        \---------------------/

          (населенный пункт)                             (дом)                           (офис)

/-----------------------------------------------------------------------------------------------------\

\-----------------------------------------------------------------------------------------------------/

                                                (улица)

5. Руководитель   /-----------------------------------------------------------------------------------\

                  \-----------------------------------------------------------------------------------/

                                                        (должность)

/-----------------------------------------------------------------------------------------------------\

\-----------------------------------------------------------------------------------------------------/

                                       (фамилия, имя, отчество)

6. Реквизиты связи                /---------------------\         /---------------------\

                                  \---------------------/         \---------------------/

                                         (телефон)                       (телефон)

                  /-------------------\       /-------------------------------------------\

                  \-------------------/       \-------------------------------------------/

                         (факс)                             (электронная почта)

7. Коды:       ОКПО /-------------------\   ОКОПФ  /---\   ОКФС /---\

                    \-------------------/          \---/        \---/

8. Государственная     Номер  /-----------------------------\  Дата /---\   /---\  /-------\

   регистрация                \-----------------------------/       \---/   \---/  \-------/

                                                                    (день) (месяц)   (год)

   Орган регистрации  /-------------------------------------------------------------------------------\

                      \-------------------------------------------------------------------------------/

9. Наличие филиалов, представительств,

   территориально обособленных

   подразделений (ед.):           в Москве /---\   в Московской области /---\   в других регионах /---\

                                           \---/                        \---/                     \---/

10. Применяемая система налоговой отчетности:

    общая  /-\   упрощенная  /-\   вмененный доход /-\   декларация для ИП /-\

           \-/               \-/                   \-/                     \-/

11. Наличие арендованной городской собственности:  земельные участки; /-\  нежилые помещения /-\

                                                                      \-/                    \-/

12. Последний отчетный год: /-------\       13. Уставный капитал (в тыс.рублей)       /---------------\

                            \-------/                                                 \---------------/

14. Доля государственных (муниципальных) юридических лиц,  некоммерческих

    организаций  и  юридических  лиц,  не  являющихся  субъектами  малого                         /---\

    предпринимательства (в %):                                                                    \---/

15. Среднесписочная численность работающих за последний отчетный год (чел.):                  /-------\

                                                                                              \-------/

*16. Фонд начисленной заработной платы (тыс.рублей):                                  /---------------\

                                                                                      \---------------/

*17. Объем выпускаемой продукции и оказанных услуг (в тыс.руб.):                      /---------------\

                                                                                      \---------------/

*18. Выручка от реализации товаров и услуг (в тыс.руб.):                              /---------------\

                                                                                      \---------------/

     *в т.ч. по видам деятельности (в тыс.руб.)

         код ОКВЭД            выручка             код ОКВЭД              выручка

     /---------------\   /---------------\    /---------------\    /---------------\

     |-+-+-+-+-+-+-+-|   |-+-+-+-+-+-+-+-|    |-+-+-+-+-+-+-+-|    |-+-+-+-+-+-+-+-|

     \---------------/   \---------------/    \---------------/    \---------------/

(для субъектов, осуществляющих бытовое обслуживание населения указать код ОКУН)       /---------------\

                                                                                      \---------------/

*19. Основные средства (в тыс.руб.):                                                  /---------------\

                                                                                      \---------------/

*20. Себестоимость реализованной продукции, оказанных услуг (тыс.руб.):               /---------------\

                                                                                      \---------------/

*21. Прибыль (убыток) до налогообложения (тыс.руб.):                                  /---------------\

                                                                                      \---------------/

*22. Налог на прибыль и иные аналогичные (тыс.руб.):                                  /---------------\

                                                                                      \---------------/

*23. Налоговые платежи (тыс.руб.):                                                    /---------------\

                                                                                      \---------------/

     *из них НДС (тыс.руб.)                                                           /---------------\

                                                                                      \---------------/

*24. Отчисления в пенсионный фонд (тыс.руб.):                                         /---------------\

                                                                                      \---------------/

*25. Неналоговые платежи в городской бюджет (тыс.руб.):                               /---------------\

                                                                                      \---------------/

     *из них платежи за аренду объектов городской собственности (тыс.руб.):           /---------------\

                                                                                      \---------------/

26. Количество листов в приложениях:        N 1 /-\;  N 2 /-\;  N 3 /-\

                                                \-/       \-/       \-/

     Заявитель  настоящим  подтверждает  и   гарантирует,   что   субъект

предпринимательской деятельности не относится к категории фондовых  бирж,

брокерских  фирм,  банков  и  иных   кредитных   организаций,   страховых

оргаизаций, созданных для проведения игр и заключения пари.

     Заявитель настоящим подтверждает и гарантирует, что вся  информация,

содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является  подлинной  и

может быть использована для целей, предусмотренных Законом города  Москвы

от 28 июня 1995 г. N 14 "Об основах малого предпринимательства в Москве",

и дает разрешение на размещение информации о названии, местонахождении  и

контактных телефонах в информационной сети "Малый бизнес Москва".

Заявитель:

________________________________ М.П. __________________ ________________

    (Ф.И.О. руководителя)                  (подпись)          (дата)

________________________________ М.П. __________________ ________________

    (Ф.И.О. бухгалтера)                    (подпись)          (дата)

-------------------------------------------------------------------------

     Отметка  о  соответствии  информации  в  заявлении   и   приложениях

представленным документам

Администратор РП:

________________________________ М.П. __________________ ________________

(Ф.И.О. администратора)                     (подпись)         (дата)