Приложение 2. Заявление для юридического лица/индивидуального предпринимателя на выдачу архивного документа Государственным казенным учреждением г. Москвы Центральным объединенным архивом учреждений системы образования

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 10 сентября 2014 г. N 519-ПП настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Регламенту подготовки документов
в режиме "одного окна" Государственным
учреждением Центральным объединенным архивом
учреждений системы образования г. Москвы
(с изменениями от 10 сентября 2014 г.)

Заявление для юридического лица/ индивидуального предпринимателя на выдачу архивного документа Государственным казенным учреждением города Москвы Центральным объединенным архивом учреждений системы образования

хранилище (К/Л/П)

1

Наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя

2

Фамилия, имя, отчество и должность представителя юридического лица/индивидуального предпринимателя

3

Фамилия: Имя: Отчество: (лица, в отношении которого запрашивается архивный документ)

фамилия в период работы (учёбы) лица, в отношении которого запрашивается архивный документ:

дата рождения лица, в отношении которого запрашивается архивный документ:

число

месяц

год

Паспорт лица, в отношении которого запрашивается архивный документ:

серия

N

адрес лица, в отношении которого запрашивается архивный документ:

индекс:

контактный телефон:

e-mail:

4

Название организации, в которой осуществлялась трудовая/образовательная деятельность, лица, в отношении которого запрашивается архивный документ, ее местонахождение (местонахождение указывается по возможности):

5

Содержание запроса

Начало работы, учёбы

Конец работы, учёбы

Должность

Примечание

6

Цель получения архивной справки (для получения досрочной трудовой пенсии, подтверждения педагогического стажа, иное):

7

Приложение (копия):

Доверенность представителя от ________________ N _______

     Документ прошу:

     - выдать на руки;

     - выслать по почте.

     (нужное отметить знаком "V")

"__" __________ 20__ г.                        Подпись __________________

НЕ ЗАПОЛНЯТЬ (для архивистов)