Приложение. Заявка на выдачу Разрешения на проведение землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ, ранее приостановленных по письменному предписанию Москомнаследия, и комплект документов, необходимый для подготовки и выдачи Разрешения

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Москвы от 25 апреля 2012 г. N 183-ПП в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Регламенту подготовки разрешения
на проведение землеустроительных,
земляных, строительных, мелиоративных,
хозяйственных и иных работ, ранее
приостановленных по письменному
предписанию Мосгорнаследия
(с изменениями от 25 апреля 2012 г.)

Председателю Департамента
культурного наследия города Москвы

Заявка

     Прошу  Вас  выдать  Разрешение  на  проведение   землеустроительных,

земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ,  ранее

приостановленных  по  письменному  предписанию  Мосгорнаследия,  объекта,

расположенного по адресу: _______________________________________________

     Необходимый комплект документов прилагаю:

N п/п	Наименование документа, предоставляемого заявителем	Реквизиты документа (кем выдан, дата, номер)	Кол-во листов
1	Копия Предписания Мосгорнаследия на приостановление работ землеустрои- тельных, земляных, строительных, мелиоративных и иных работ
2	Оригинал Акта проверки по выполне- нию вышеуказанного Предписания
Общее количество листов

     Наименование  юридического  или  физического  лица,  индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

     Местонахождение юридического или физического  лица,  индивидуального

предпринимателя: ________________________________________________________

     Контактная информация (телефон, контактное лицо): __________________

_________________________________________________________________________

Заявитель: ______________________________________________________________

             (наименование должности, подпись, расшифровка подписи)

     М.П.