Приложение 6. Обходной лист

Приложение 6
к приказу Федерального государственного
учреждения здравоохранения Центра
гигиены и эпидемиологии в г. Москве
от 27 апреля 2005 г. N 20

Обходной лист

                                     /----------------------------------\

                                     |Штамп или другая отметка об оплате|

                                     \----------------------------------/

Ф.И.О.________________________________________________________________

Возраст (полных лет)__________________________________________________

Организация (категория)_______________________________________________

N п/п	Наименование процедуры	Стои- мость	Номер кабинета	Ф.И.О специали- ста	Отметка о проведении осмотра (исследова- ния)
1	Оформление новой личной медицинской книжки с гигиеническим обучением и аттестацией
2	Очередное гигиеническое обучение и аттестация
3	Терапевт
4	Флюорография
5	Осмотр дерматовенеролога
6	Исследование крови на сифилис
7	Исследование мазка на гонорею и трихомониаз
8	Исследование крови на брюшной тиф
9	Бактериологическое обследование на носительство возбудителей кишечных инфекций
10	Анализ кала на яйца глист и соскоб на энтеробиоз
11	Прививка против дифтерии
12	Прививка против кори
13	Определение напряженности иммунитета к дифтерии
14	Определение напряженности иммунитета к кори
15	Исследование крови на ВИЧ
16	Забор крови
17	Взятие мазка
18	Забор материала для бак посева и исследования на гельминтозы
Дополнительные исследования

     Внимание: Все    прививки    проводятся    только    с    разрешения

врача-терапевта

"_____"______________2005                         Сотрудник______________