Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Правительства Москвы
от 10 апреля 2007 г. N 254-ПП

Приложение 2
к распоряжению Правительства Москвы
от 17 июня 2004 г. N 1210-РП

                           Герб города Москвы

                          Правительство Москвы

   Департамент градостроительной политики, развития и реконструкции

                             города Москвы

                  Серия      N

                           Разрешение

    на перемещение отходов строительства и сноса для захоронения

 Реквизиты договора                                           Объем               т

 Срок действия договора с                       по

 Срок действия разрешения с                     по

 Адрес объекта отправителя

 Подрядчик                                                    Ордер ОАТИ

 Производитель работ                                          Заказчик

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Адрес объекта получателя                                     Основание

 Подрядчик                                                    Заказчик

                                                              Орг., заключившая договор

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Транспортная организация

 Плечо перевозки           км                                 Экологическое состояние

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 ОТПРАВИТЕЛЬ                                                  ПОЛУЧАТЕЛЬ

 Объем фактически отправленных                                Объем фактически полученных

 строительных отходов ________ т                              строительных отходов ________ т

 ______________________________ М.П.                          ______________________________ М.П.

 (подпись, расшифровка подписи)                               (подпись, расшифровка подписи)

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 ВЫДАЛ РАЗРЕШЕНИЕ                                             ЗАКРЫЛ РАЗРЕШЕНИЕ

 Подпись ответственного лица Департамента                     Подпись ответственного лица Департамента

 _______________________              М.П.                    _______________________              М.П.

 Отметка о регистрации в АИС _____________                    Отметка о регистрации в АИС _____________

 Дата ______________________            М.П.                  Дата ______________________            М.П.

 Наименование проекта:

 Рекомендуемый маршрут движения транспорта:

 Сроки проведения работ с                 по

Сведения*
уполномоченных контролирующих органов о проверках,
проведенных в ходе перемещения отходов строительства и сноса

Дата	Основание для проведения проверки	Результаты проверки	Полное название уполномоченного контролирующего органа	Фамилия, имя, отчество и должность лица уполномоченного контролирующего органа, осуществившего проверку	Примечание
1	2	3	4	5	6

* Сведения заносятся должностным лицом, уполномоченным осуществлять проверку, в простой рукописной форме.

Получатель разрешения обязан предоставить бланк разрешения должностному лицу уполномоченного контролирующего органа при предъявлении соответствующих документов (удостоверения, предписания (поручения) на проведение проверки и т.п.).

Разрешение на перевозку отходов строительства и сноса должно быть закрыто в течение 20 рабочих дней с момента окончания работ на данном объекте.