Приложение 6.2. Акт отбора проб воздуха населенных мест

Приложение 6.2
к Инструкции

     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И

                          БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

            Испытательный центр          ГСЭН.RU.ЦОА.021

          Государственный реестр N       РОСС RU.0001.510895

   129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35,

                          факс (495)-616-65-69

 _______________________________________________________________________

     наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр,

                         Государственный реестр N

                   Санитарно-гигиеническая лаборатория

                                   Акт

                   отбора проб воздуха населенных мест

                                        от "    "_________________ 200  г.

 ________________________________________________________________________

 Место отбора проб воздуха ______________________________________________

                                    наименование объекта, адрес

 Цель отбора ____________________________________________________________

 Вид пробы (разовая, среднесуточная) ____________________________________

 Нормативная документация, согласно которой был произведен отбор ________

 ________________________________________________________________________

 Дата и время отбора _______________ доставки ___________________________

 Условия транспортировки ___________ хранения ___________________________

 Методы консервации _____________________________________________________

 Средства измерений, применяемые при отборе _____________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Сведения о государственной поверке _____________________________________

 ________________________________________________________________________

 Характеристика местности: рельеф ______________ зеленый массив _________

 его высота ____________ расстояние от источника загрязнения ____________

 Планировочная ситуация _________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Характеристика источника загрязнения ___________________________________

 высота и мощность выброса ______________________________________________

 форма факела ___________________________________________________________

 Эскиз местности с указанием источника загрязнения и  точек  отбора  проб

 воздуха (порядкового номера точек отбора):

 Должность, фамилия, и., о. сотрудника, в присутствии которого произведен

 отбор __________________________________________________________________

 _______________________________ (подпись) ______________________________

 Должность, фамилия, и., о. проводившего отбор воздуха __________________

 _______________________________ (подпись) ______________________________

 АКТ N___ от _________ 200  г.

N п/п

Точка отб