Приложение 3.17. Протокол дозиметрических измерений

Приложение 3.17
к Инструкции

     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И

                          БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

            Испытательный центр          ГСЭН.RU.ЦОА.021

          Государственный реестр N       РОСС RU.0001.510895

   129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35,

                          факс (495)-616-65-69

 _______________________________________________________________________

     наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр,

                         Государственный реестр N

             Отдел гигиены источников ионизирующих излучений

                                Протокол N

                        дозиметрических измерений

                                                 от "___"_________ 200_ г.

 1. Заказчик: ___________________________________________________________

 2. Адрес: ______________________________________________________________

 3. Средство измерений: ДРГ-01Т1 N 4428, СРП-68 N 594 ___________________

 4. Сведения о госповерке: ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 5. Характеристика объекта:______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 6. Измеряемые параметры: Мощность  экспозиционной  дозы  гамма-излучения

 (МЭД ГИ), содержание радиоактивных веществ в грунте ____________________

 7. Наименование нормативной документации: НРБ-99 _______________________

 8.  Результаты  измерений: МЭД ГИ в опорной точке: ___ мкР/час _________

 Заключение: По данным пешеходной гамма-съемки радиоактивного загрязнения

 на участке ________ (выявлено/не выявлено).  Всего  проведено  измерений

 МЭД ГИ в ___ точках (Приложение 1). Диапазон варьирования МЭД ГИ от ____

 до ____ мкР/ч, среднее значение МЭД ГИ -____ мкР/ч. Отобрано _____ пробы

 грунта для спектрометрических исследований, на схеме знаком "          "

 указано места отбора проб  грунта.  Протокол  исследования  проб  грунта

 прилагается.

 Измерения проводил: ____________________________________________________

                                     (подпись, ФИО)

 Заключение: ____________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Заведующий отделом НИИ _________________________________________________

                                     (подпись, ФИО)

 Заключение специалиста ТУ Роспотребнадзора по г. Москве: _______________

 ________________________________________________________________________

                              (подпись, ФИО)