Приложение 2.12. Экспертное заключение о соответствии (несоответствии) государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам представляющей потенциальную опасность для человека деятельности, связанной с эксплуатацией НИИ (генерирующих)

Приложение 2.12
к Инструкции

     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И

                          БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

            Испытательный центр          ГСЭН.RU.ЦОА.021

          Государственный реестр N       РОСС RU.0001.510895

   129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35,

                          факс (495)-616-65-69

 _______________________________________________________________________

     наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр,

                         Государственный реестр N

     Регистрационный N                             Дата

                          Экспертное заключение

             о соответствии (несоответствии) государственным

           санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам

           представляющей потенциальную опасность для человека

       деятельности, связанной с эксплуатацией НИИ (генерирующих)

  на основании заявления от                       Регистрационный N

 Сведения о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе)

 Заявитель: ____________________________________________________________

 Юридический адрес: ____________________________________________________

 Фактический адрес: ____________________________________________________

 Заявленный вид деятельности, работ, услуг: ____________________________

 Осуществляемый на (в) _________________________________________________

                                    наименование объекта

 _______________________________________________________________________

 по адресу: ____________________________________________________________

                            фактический адрес объекта

 Сведения   о   выполнении   обязательных   санитарно-эпидемиологических

 требований

 Санитарно-эпидемиологическое   заключение   о  соответствии  санитарным

 нормам проектной документации на строительство и реконструкцию ________

 _______________________________________________________________________

                        дата выдачи N, кем выдано

 Санитарно-эпидемиологическое  заключение  о   соответствии   санитарным

 правилам построенного (реконструированного) объекта ___________________

                                               дата выдачи N, кем выдано

 Проведение    санитарно-эпидемиологической    экспертизы:    первичное,

 повторное _____________________________________________________________

 Наименование учреждения (проводятся следующие виды работ) _____________

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

                           наименование работ

 В соответствии с действующими санитарно-эпидемиологическим  заключением

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

                          реквизиты заключения

 Организация проведения производственного контроля:

 приказ о назначении ответственного за проведение ПК ___________________

                                                       номер, дата ФИО

 _______________________________________________________________________

 свидетельство о прохождении аттестации на право осуществления ПК, номер

                                  дата

 Результаты медицинского обследования

 _______________________________________________________________________

    противопоказания работы с ИИИ сотрудников предприятия, количество

                                 человек

 Размещение объекта ____________________________________________________

 _______________________________________________________________________

             отдельно стоящее здание, жилой дом, пристройка

 Работы проводятся в ___________________________________________________

                подразделение, наименование отделения, N помещения, этаж

 Характеристика помещений _____________________________________________

                               площадь, набор помещений, отделка

 Санитарно-техническое состояние помещений _____________________________

 _______________________________________________________________________

 состояние освещенности, микроклимата, воздухообмена, какими средствами

                             обеспечивается

 Характеристика ИИИ ____________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 назначение, наименование, тип, год выпуска, дата ввода в эксплуатацию,

 _______________________________________________________________________

             наличие СЭЗ и т.д. - полная характеристика ИИИ

 Характеристика  технических  и   технологических   систем   обеспечения

 радиационной безопасности _____________________________________________

 _______________________________________________________________________

               блокировки, сигнализация, вентиляция и т.д.

 Заземление ____________________________________________________________

                              акт проверки

 Техническое состояние ИИИ _____________________________________________

             акты экспертиз, содержание контрольно-технических журналов,

 _______________________________________________________________________

                          протоколов испытаний

 Результаты ДРК-тестирования ___________________________________________

 Фотопроцесс ___________________________________________________________

 Бактерицидных ламп ____________________________________________________

 Численность персонала группы "А" ______________________________________

                                   всего и по подразделениям, N приказа

 Численность персонала группы "Б" ______________________________________

                                                 Всего

 Средства защиты персонала _____________________________________________

                  характеристика применяемых стационарных, коллективных,

 _______________________________________________________________________

  индивидуальных, организованных, физических средств и способов защиты

 Облучение персонала ___________________________________________________

                  организация оценки доз облучения персонала группы "А",

 _______________________________________________________________________

                документация по ИДК, протоколы измерений

 1-ДОЗ _________________________________________________________________

 Дозиметрический контроль ______________________________________________

                организация дозиметрии/радиометрии рабочих мест, одежды,

 _______________________________________________________________________

       рук персонала смежных помещений и т.д., протоколы измерений

 Регистрация и учет доз пациентов ______________________________________

                методика, достоверность, применение специальных приборов

 Организация клинической дозиметрии ____________________________________

 Договор на проведение ИДК _____________________________________________

                            организация, номер и срок действия договора

 3-ДОЗ _________________________________________________________________

 Средства защиты пациентов _____________________________________________

 Приказ о назначении  ответственного  за  радиационную   безопасность на

 объекте _______________________________________________________________

 Приказ о допуске к работе персонала группы "А" ________________________

 Результаты периодического медицинского осмотра ________________________

 _______________________________________________________________________

 Документы, подтверждающие соответствующую  профессиональную  подготовку

 _______________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

 Документы, подтверждающие подготовку в области РБ _____________________

 _______________________________________________________________________

 Инструкция по радиационной безопасности и на случай аварийной  ситуации

 _______________________________________________________________________

 Журнал инструктажа по ТБ/РБ ___________________________________________

 Санитарно-эпидемиологическое заключение по проекту на установку ИИИ ___

 _______________________________________________________________________

                             N, дата выдачи

 Санитарно-эпидемиологическое заключение по проекту вентиляции _________

 _______________________________________________________________________

                             N, дата выдачи

 Акт приемки в эксплуатацию ____________________________________________

 Техпаспорт ____________________________________________________________

 Результаты   лабораторно-инструментальных   исследований,    испытаний,

 измерений

 Вид исследования ______________________________________________________

                             протоколы N от

 Договора с аккредитованными лабораториями  на  проведение  исследований

 (испытаний) ___________________________________________________________

 _______________________________________________________________________

               организация, номер и срок действия договора

 Протоколы лабораторных исследований ___________________________________

                              наименование лаборатории; дата проведения,

 _______________________________________________________________________

 номенклатура, результаты: соответствие (несоответствие) государственным

                    санитарным правилам и нормативам

                               Заключение

    Обследование проведено в  соответствии  с действующими  техническими

 регламентами, государственными санитарно-эпидемиологическими  правилами

 и нормативами, государственными стандартами, с использованием методов и

 методик, утвержденных в установленном порядке.

    Заявленный  вид  деятельности,   работ,   услуг  соответствует   (не

 соответствует)

 _______________________________________________________________________

     наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил и

                    нормативов, N и дата утверждения

 Настоящее экспертное заключение выдано для ____________________________

 Главный врач

 (заместитель главного врача) ___________________________________________

                                     подпись                 Ф.И.О.

                               МП

        Эксперты

 наименование структурного                    ___________________________

 подразделения                                       Фамилии И. О.

        Заведующий                                   Фамилия И. О.