Приложение 3.62. Протокол исследования образцов (проб)

Приложение 3.62
к Инструкции

     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И

                          БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

            Испытательный центр          ГСЭН.RU.ЦОА.021

          Государственный реестр N       РОСС RU.0001.510895

   129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35,

                          факс (495)-616-65-69

 _______________________________________________________________________

     наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр,

                         Государственный реестр N

                   Санитарно-гигиеническая лаборатория

             Отделение физико-химических методов исследования

                                Протокол N

                       исследования образцов (проб)

                                        от "    "_________________ 200  г.

 Заявитель: _____________________________________________________________

 Наименование и описание образца ________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Производитель __________________________________________________________

 N образца ______________________________________________________________

 Дата и время отбора образца ____________________________________________

 Дата и время доставки образца в лабораторию ____________________________

 Цель исследования: _____________________________________________________

 Направление на испытания: отдел N____________ направление N_____________

 Направил санитарный врач _______________________________________________

                         Результаты исследования

N п/п	Наименование показателей	Фактичес- кое значение	Единица измерения	НД на методы исследования	Погреш- ность
1
2
3
4
5

 Исследования проведены в моделируемых условиях:

Воздухообмен	_____об./час
Насыщенность	_____мг/куб.м
Температура	_____град.С
Время экспозиции	_____час

 Исследования проведены: ________________________________________________

                         (ФИО лиц, проводивших испытания)      (подпись)

 Заведующий отделением: _________________________________________________

                                     (ФИО)          (подпись)

 Заведующий лабораторией: _______________________________________________

                                     (ФИО)          (подпись)

 Заключение санитарного врача: __________________________________________

 ________________________________________________________________________

                        (ФИО)          (подпись)

 Результаты   лабораторных   исследований   распространяются  только   на

 представленный образец.