Приложение 3.65. Протокол исследования дезинфицирующих средств

Приложение 3.65
к Инструкции

     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И

                          БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

            Испытательный центр          ГСЭН.RU.ЦОА.021

          Государственный реестр N       РОСС RU.0001.510895

   129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35,

                          факс (495)-616-65-69

 _______________________________________________________________________

     наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр,

                         Государственный реестр N

                   Санитарно-гигиеническая лаборатория

       Отделение по исследованию воды, почвы и атмосферного воздуха

                                Протокол N

                   исследования дезинфицирующих средств

                                        от "    "_________________     г.

 Заявитель: _____________________________________________________________

 Наименование и описание образца ________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Производитель __________________________________________________________

 N образца ______________________________________________________________

 Дата поступления образца _______________________________________________

 Цель исследования: _____________________________________________________

 Направление на испытания: отдел N __________ направление N______________

 Направил санитарный врач _______________________________________________

                         Результаты исследований

N п/п	Наименование показателей	Норма по ТУ	Фактическое значение	Погрешность измерений
1	2	3	4	5
1.
2.
3.
4.

 Исследования проведены _________________________________________________

                                         (ФИО, подпись)

 Заведующий отделением __________________________________________________

                                         (ФИО, подпись)

 Заведующий лабораторией ________________________________________________

                                         (ФИО, подпись)

 Результаты лабораторных  исследований распространяются на представленный

 образец.