Приложение 3.23. Протокол исследования образцов крови на ВИЧ-инфекцию

Приложение 3.23
к Инструкции

     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И

                          БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

            Испытательный центр          ГСЭН.RU.ЦОА.021

          Государственный реестр N       РОСС RU.0001.510895

   129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35,

                          факс (495)-616-65-69

 _______________________________________________________________________

     наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр,

                         Государственный реестр N

                      Микробиологическая лаборатория

                          отделение вирусологии

                                Протокол N

               Исследования образцов крови на ВИЧ-инфекцию

                                                 от "___"_________ 200_ г.

 Вид исследования: ______________________________________________________

 Наименование объекта: __________________________________________________

 Наименование образца: __________________________________________________

 Цель исследования ______________________________________________________

                                    Результаты исследования*

N п/п	Регистр. N	ФИО (полностью)	Пол	Год рождения	Домашний адрес	Код контингента	Дата забора крови	Результат

 Анализ проводил: _______________________________________________________

                              (ФИО, должность, подпись)

 Зав. отделением ________________________________________________________

                                   (ФИО, подпись)

 Зав. лабораторий _______________________________________________________

                                   (ФИО, подпись)

* Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы).