Приложение 3.7. Форма УФ-5-С "Протокол испытания видеомониторов"

Приложение 3.7
к Инструкции

     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И

                          БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

            Испытательный центр          ГСЭН.RU.ЦОА.021

          Государственный реестр N       РОСС RU.0001.510895

   129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35,

                          факс (495)-616-65-69

 _______________________________________________________________________

     наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр,

                         Государственный реестр N

                                                                   УФ-5-С

            Отдел гигиены источников неионизирующих излучений

                                Протокол N

                         испытания видеомониторов

                      от "____"______________ 2000 г.

                                                     N заявки (образца)

 1. Наименование образца ________________________________________________

 2. Изготовитель (фирма, завод): ________________________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Заявитель:___________________________________________________________

 4. Дата поступления образца: ______________ Количество _________________

 5. Направление на испытания (отдел, врач) ______________________________

 6. Характеристика образца:

NN п/п	Тип, модель	Серийный N	Год выпуска	Примечания

 7.  Нормативно-техническая  документация,  в  соответствии   с   которой

 проводилось испытание и давалось заключение: ___________________________

 8. Сведения о средствах измерения:

          Прибор               Зав. N              Свид-во о поверке

       ______________       ______________       _____________________

 Погрешность приборов, диапазон измерений: ___________________________

 9. Результаты измерений ЭМИ:

NN п/п по п. 2	Точки контроля	Электрическое поле, В/м		Магнитное поле, нТл		ЭСП кВ/м
		Е_1	Е_2	Н_1	Н_2
	ПДУ	25,0	2,5	250,0	25,0	15,0

 Протокол N___ от _______ 200  г.

 10. Дополнительные замечания: __________________________________________

 ________________________________________________________________________

 11. Измерения проводили: _______________________________________________

                                          (подпись, ФИО)

 12. Заключение: ________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Зав. отделом: __________________________________________________________

                                   (подпись, ФИО)

 Настоящий протокол  распространяется  только  на  образцы,  подвергнутые

 испытаниям.

 Не допускается частичная или полная перепечатка настоящего протокола без

 разрешения ИЛЦ ФГУЗ ЦГИЭ в г. Москве.