Приложение 3.16. Протокол радиационного обследования

Приложение 3.16
к Инструкции

     ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И

                          БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

            Испытательный центр          ГСЭН.RU.ЦОА.021

          Государственный реестр N       РОСС RU.0001.510895

   129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35,

                          факс (495)-616-65-69

 _______________________________________________________________________

     наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр,

                         Государственный реестр N

             Отдел гигиены источников ионизирующих излучений

                                Протокол N

                        радиационного обследования

                                                 от "___"_________ 200_ г.

 1. Наименование заказчика: _____________________________________________

 2. Адрес: ______________________________________________________________

 3. Средство измерений: ДРГ-01Т N 492, СРП-68-01 N 594, РАМОН-01 N 80

 ________________________________________________________________________

 4. Сведения о госповерке: ______________________________________________

 5. Характеристика объекта: _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 6. Измеряемые параметры: _______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 7. Наименование нормативной документации: НРБ-99________________________

 8. Результаты измерений: МЭД ГИ в опорной точке: _______________________

N п/п	Место измерения	Среднее значение ЭРОА радона, Бк/м3	Среднее значение МЭД ГИ, мкЗв/ч
1	2	3	4
1.
2.
3.

 Измерения проводил: ____________________________________________________

                                     (подпись, ФИО)

 Заключение: ____________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Заведующий отделом _____________________________________________________

                                     (подпись, ФИО)

 Заключение специалиста ТУ Роспотребнадзора по г. Москве: _______________

 ________________________________________________________________________

                                                       (подпись, ФИО)