Приложение 1.8. Заявление на проведение санэпидэкспертизы на соответствие/несоответствие гигиеническим нормативам методов уничтожения продукции

Приложение 1.8
к Инструкции

 Регистрационный номер:                       Главному врачу ФГУЗ "Центр

 N___________________________                 гигиены и эпидемиологии

 "___"________________ 200  г.                в городе Москве"

 Отдел N_____________________                 Иваненко А.В.

 Врач _______________________

                                  Заявление

       на проведение санэпидэкспертизы на соответствие/несоответствие

          гигиеническим нормативам методов уничтожения продукции

 Заявитель ______________________________________________________________

                      наименование юридического лица

 ИНН/КПП _____________________ номер телефона, факса ____________________

 юридический адрес: _____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 фактический адрес: _____________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 наименование продукции _________________________________________________

 производства ___________________________________________________________

 адрес места уничтожения продукции ______________________________________

 ________________________________________________________________________

 лицензия  организации,  осуществляющей  уничтожение  продукции (N, дата,

 срок действия) _________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 Прошу   провести    санитарно-эпидемиологическую    экспертизу    метода

 уничтожения продукции

 Заявитель обязуется:

 - предоставить все необходимые  материалы  и  документы  для  проведения

 санитарно-эпидемиологической экспертизы,

 -  оплатить  все  расходы  на  проведение   санитарно-эпидемиологической

 экспертизы

 Заявитель поручает выполнять все действия от имени Заявителя,  связанные

 с проведением санитарно-эпидемиологической экспертизы

 ________________________________________________________________________

      наименование организации; ФИО и паспортные данные поверенного

 ________________________________________________________________________

 К заявлению прилагаются документы:

 информационные материалы об уничтожаемой продукции,

 копия лицензии организации, осуществляющей уничтожение продукции

 Руководитель организации _________________        подпись ______________

                                              МП

 Заявление принял________________________________________________________

                      (подпись заведующего профильным отделом, ФИО))