Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 3.59
к Инструкции
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И
БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
"ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"
Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021
Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895
129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9, тел. (495)-687-40-35,
факс (495)-616-65-69
_______________________________________________________________________
наименование филиала, адрес, телефон, факс, испытательный центр,
Государственный реестр N
Санитарно-гигиеническая лаборатория
Отделение гигиены труда
Протокол N
исследования воздуха рабочей зоны
от " "_________________ 200 г.
Место отбора проб воздуха: _____________________________________________
(наименование объекта, адрес)
________________________________________________________________________
(цех, участок, отделение и др.)
________________________________________________________________________
НД, согласно которой проведен отбор ____________________________________
________________________________________________________________________
Дата и время отбора: ______________________ доставки: __________________
Условия траспортировки: ___________________ хранения: __________________
Методы консервации: ____________________________________________________
Средства применяемые при отборе: _______________________________________
Сведения о государственной поверке: ____________________________________
Характеристика помещения:
площадь м2: __________ кубатура м3: ____________ количество живущих или
работающих, чел.: ________________ условия отбора ______________________
________________________________________________________________________
окна открыты, закрыты и др.
Характеристика технологического процесса:
% работающего оборудования ______________ режим: _______________________
наличие ручных операций: _______________________________________________
основные источники загрязнения: ________________________________________
________________________________________________________________________
Эскиз помещения (территория, площадки, рабочего места и др.) с указанием
источников загрязнения и точек отбора проб воздуха (порядковые номера
точек отбора):
Должность, ФИО представителя обследуемого объекта, присутствующего при
отборе:_________________________________________________________________
подпись
Должность, ФИО проводившего отбор воздуха: _____________________________
________________________________________________________________________
подпись
Протокол составляется в двух экземплярах
Протокол N____ от ________ 200 г.
Номера | Точка отбора проб |
Метеофакторы | Время отбора (час; мин) |
Наименование определяемо- го показателя, ингредиента вещества |
Результат исследования концентрации (мг/м3) |
НТД на методики исследова- ния |
Погреш- ность измере- ний % |
Подпись прово- дившего иссле- дования |
|||||||||||
и фильт- ропог- лоти- телей |
точек отбора по эскизу |
атмосфер- ное давление (мм рт.ст.) |
темпера- тура (С°) |
влаж- ность % |
ветер | состо- яние погоды |
начало | конец | скорость аспира- ции л/мин |
максимально-ра- зовая |
среднесуточная | ||||||||
напра- вление |
ско- рость в м/сек |
Обнару- женная концен- трация |
ПДК | Обнару- женная концен- трация |
ПДК | ||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
Протокол N____ от _______ 200 г.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |
Исследования проведены _________________________________________________
(ФИО, подпись)
Зав. отделением ________________________________________________________
(ФИО, подпись)
Зав. лабораторией ______________________________________________________
(ФИО, подпись)
Заключение санитарного врача
________________________________________________________________________
(ФИО, подпись)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.