Приложение 7. Заявление о регистрации лицензии на розничную продажу алкогольной продукции, выданной органом исполнительной власти другого субъекта РФ

Приложение 7
к Регламенту

Форма
заявления о регистрации лицензии на розничную продажу алкогольной продукции, выданной органом исполнительной власти другого субъекта Российской Федерации

Департамент потребительского

рынка и услуг города Москвы

Заявление
о регистрации лицензии на розничную продажу алкогольной продукции, выданной органом исполнительной власти другого субъекта Российской Федерации

Заявитель _______________________________________________________________

              (полное наименование юридического лица с указанием

_________________________________________________________________________

         организационно-правовой формы, сокращенное наименование)

Сведения о государственной регистрации юридического лица:

ОГРН ____________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица ______________________________________

                                             (юридический адрес)

_________________________________________________________________________

телефон _____________ факс _____________ электронная почта ______________

Расчетный счет N _________________ в отделении __________________________

__________________________________ банка, БИК ___________________________

Корр. счет в ГУ РКЦ ЦБ РФ _______________________________________________

Состоит на налоговом учете в _____________________ ИНН __________________

Заявитель в лице ________________________________________________________

            (наименование должности руководителя, фамилия, имя, отчество)

просит  зарегистрировать  лицензию  на  розничную   продажу   алкогольной

продукции

серия _________________ N ______________________ код ___________________,

выдана __________________________________________________________________

(указывается  наименование  органа,  выдавшего  лицензию,  его  адрес   с

почтовым индексом)

срок действия лицензии: с _____________________ до ______________________

виды работ (услуг) ______________________________________________________

________________________________________________________________________,

Заявитель имеет  намерение  осуществлять  розничную  продажу  алкогольной

продукции на территории  города  Москвы  на  объекте:  в  соответствии  с

заявлением о выдаче приложения к лицензии N _____________________________

     С   лицензионными   требованиями   и    условиями,    установленными

законодательными  и  иными  нормативными  правовыми   актами   Российской

Федерации и города Москвы, знаком и обязуюсь выполнять.

______________________________   _______________  _______________________

   (наименование должности)         (подпись)      (расшифровка подписи)

                                                  _______________________

                                                           (дата)

                                                  М.П.