Приложение 3. Схема скринингового ультразвукового обследования беременной женщины

Приложение 3
к приказу Департамента
здравоохранения г. Москвы
от 4 апреля 2005 г. N 144

Схема
скринингового ультразвукового обследования беременной женщины

Медицинское учреждение_____________

Дата исследования_______________________ N исследования__________________

Ф.И.О.____________________________________________Возраст________________

Дата последней менструации__________ Срок беременности_____________недель

Имеется____________живой(ые)   плод(ы)  в  головном/тазовом   предлежании

Фетометрия:

Копчико-теменной размер_______мм         Ширина шейной складки_________мм

Бипариетальный размер головы_____мм      Окружность головы_____________мм

Лобно-затылочный размер___________мм     Диаметр/окружность живота_____мм

Длина бедренной кости: левой____мм   правой____________________________мм

Длина костей голени: левой______мм   правой____________________________мм

Длина плечевой кости: левой______мм  правой____________________________мм

Длина костей предплечья: левого____ мм правого_________________________мм

Размеры плода: соответствуют_______неделям беременности

             непропорциональны и не позволяют судить о сроке беременности

Анатомия плода:

Боковые желудочки мозга____________      Мозжечок________________________

Большая цистерна_________________________________

Лицевые структуры: профиль_______________________

Носогубный треугольник____________       Глазницы________________________

Позвоночник_______________________       Легкие__________________________

4-камерный срез сердца______________     Желудок_________________________

Кишечник____________________________     Мочевой пузырь_____ ____________

Почки__________________________

Место прикрепления пуповины к передней брюшной стенке______ _____________

Плацента, пуповина, околоплодные воды:

Плацента   расположена   по    передней,  задней   стенке   матки, больше

справа/слева,

в дне на______см выше внутреннего зева, область внутреннего зева

Толщина плаценты: нормальная, уменьшена/увеличена до______мм

Структура плаценты___________________________________________

Степень зрелости_______________, что соответствует/не соответствует сроку

беременности

Количество околоплодных вод: нормальное, многоводие/маловодие

Индекс амниотической жидкости______________________________см

Пуповина имеет__________________________________сосуда

Врожденные пороки развития: данных не обнаружено

Обнаружены:______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Шейка и стенки матки: особенности строения ______________________________

Область придатков________________________________________________________

Визуализация: удовлетворительная/ затруднена

Заключение:______________________________________________________________

__________________________________        _______________________________

Ф.И.О. врача______________________________подпись___________________