Приложение 2. Примерная форма Разрешения на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по улично-дорожной сети г. Москвы

Приложение 2
к Регламенту подготовки разрешений
на провоз тяжеловесных
и крупногабаритных грузов
по улично-дорожной сети города Москвы
в режиме "одного окна" ГУП "Гормост"

Примерная форма Разрешения
на перевозку крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза по улично-дорожной сети г. Москвы

Разрешение действительно с _____________________ по _____________________

по маршруту _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Категория груза _________________________________________________________

Транспортное средство (марка, модель, номерной знак тягача и прицепа)

_________________________________________________________________________

Характеристики груза: наименование ______________________________________

Масса ________ габариты (дл., ш., в.) ___________________________________

                    Параметры транспортного средства:

Полная масса _______________ т., в т.ч.: масса тягача ________________ т.

масса прицепа (полуприцепа) __________________________________________ т.

расстояние между осями  1 ___ 2 ___ 3 ____ 4 ____ 5 ____ 6 ____ 7 ____ м.

нагрузка на оси ______ ______ ______ ______ ______ _____ ______ ______ т.

габариты: длина ___________ м., ширина __________ м., высота _________ м.

Особые условия движения: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Разрешение выдано

Государственным унитарным предприятием

города Москвы "Гормост"                          ________________________

                                                        (подпись)

                                                 М.П.

"____" _________________ 200__ г.

     Организации,  согласовавшие  перевозку   (указать   организации,   с

которыми   орган,   выдавший   разрешение,   согласовал   перевозку,    и

рекомендованный согласующей организацией режим движения):

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Наименование, адрес и телефон перевозчика груза: ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак) ________

_________________________________________________________________________

     А. С основными положениями и требованиями  Инструкции  по  перевозке

крупногабаритных  и  тяжеловесных  грузов  автомобильным  транспортом  по

дорогам Российской Федерации и настоящего разрешения ознакомились:

_________________________________________________________________________

Водитель(и) основного тягача ____________________________________________

                                    (фамилия, инициалы, подпись)

Лицо, сопровождающее груз _______________________________________________

                                    (фамилия, инициалы, подпись)

     Б. Транспортное средство осмотрено представителем перевозчика груза,

который удостоверяет, что оно соответствует требованиям Правил  дорожного

движения и Инструкции по перевозке крупногабаритных и тяжеловесных грузов

автомобильным транспортом по дорогам Российской Федерации.

_______________________

     (должность)

_______________________                      _______________________ М.П.

     (Ф.И.О.)                                       (подпись)

                                             "___" _____________ 200__ г.

     Без пропуска, выданного Госавтоинспекцией, и заполнения пунктов А  и

Б - разрешение недействительно.