Приложение

Приложение
к постановлению Правительства Москвы
от 29 мая 2007 г. N 434-ПП

Приложение
к постановлению Правительства Москвы
от 23 апреля 2002 г. N 303-ПП

                               Протокол

           согласования цен поставки лекарственных средств,

                  реализуемых в розничной торговле

          _______________________________________________

                              (поставщик)

                                   и

          _______________________________________________

                              (получатель)

          _______________________________________________

                      (наименование групп товаров)

N п/п	Торговое название и лекарственная форма, дозировка, количество в потребительской упаковке	Серия	Производи- тель	Фактическая отпускная цена предприятия производителя за упаковку (руб.)	Контрактная цена иностранного производите- ля, включая таможенные сборы и пошлины (руб.)	Отпускная цена организации оптовой торговли, закупившей товар за счет собственных средств (руб.)	Суммарная торговая надбавка организации оптовой торговли		Торговая надбавка организации розничной торговли		Розничная цена за единицу продукции (руб.)
							%	сумма (руб.)	%	сумма (руб.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Поставщик _______________ Подпись ________________ Дата ___________

  М.П.

Получатель ______________ Подпись ________________ Дата ___________

  М.П.