Приложение 2. Заявка на продление Акта разрешенного использования участка территории градостроительного объекта (земельного участка) для осуществления строительства, реконструкции

Приложение 2

к Регламенту

Примерная форма

                                                   В Службу "одного окна"

                                                  Комитета по архитектуре

                                                     и градостроительству

                                                            города Москвы

Заявка

Прошу Вас продлить Акт разрешенного использования участка территории градостроительного объекта (земельного участка) для осуществления строительства, реконструкции

1. Исходные данные по объекту

1.1. Административный округ города Москвы: ______________________________

1.2. Район города Москвы: _______________________________________________

1.3. Адрес: _____________________________________________________________

1.4. Наименование объекта: ______________________________________________

1.5. Функциональное назначение объекта: _________________________________

1.6. Застройщик (заказчик): _____________________________________________

1.7. Акт разрешенного использования участка территории градостроительного

объекта   (земельного   участка)   для    осуществления    строительства,

реконструкции:

дата: ______________________________ N __________________________________

_________________________________________________________________________

     Наименование физического или юридического лица:

_________________________________________________________________________

     Местонахождения юридического или физического лица (адрес):

_________________________________________________________________________

     Контактная информация (телефон, электронная почта, контактное лицо):

Представитель заказчика ____________________  ___________________________

                              (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

Дата

Необходимый комплект документов прилагаю:

	Наименование документа, представляемого заявителем	Реквизиты документов (дата и номер)	Кол-во листов
1. 2.	Письмо-запрос Акт разрешенного использования участка терри- тории градостроительного объекта (земельного участка) для осуществления строительства, ре- конструкции (оригинал - 2 экземпляра)