Приложение 2. Разрешение (дубликат разрешения) на размещение информационно-кассового портала

Приложение 2

к Регламенту

Форма

  Герб Москвы         Разрешение (дубликат разрешения)

              на размещение информационно-кассового портала

      действительно с ____________ 200__ г. по ___________ 200__ г.

Выдано: _________________________________________________________________

                             (название заявителя)

Юридический адрес: ______________________________________________________

на размещение информационно-кассового портала.

     Тип объекта: нестационарный

     Специализация объекта: реализация  проездных  билетов  на  городской

пассажирский  транспорт,  карт  по  оплате   услуг   связи   и   оказание

справочно-информационных услуг населению.

Адрес: __________________________________________________________________

                          (адрес размещения ИКП)

_________________________________________________________________________

Административный округ __________________________________________________

Район ___________________________________________________________________

Заместитель руководителя

Департамента транспорта и связи

города Москвы                   ___________  ____________________________

                                 (подпись)        (инициалы, фамилия)

                                М.П.

Дата

Серия ______ N _____