Приложение N 3. Заявление о предоставлении жилого помещения в поднаем

Приложение N 3
к Положению

                                 В Государственное унитарное предприятие

                                 города   Москвы  "Московский  городской

                                 Центр арендного жилья"

                                 от гр. ________________________________

                                 зарегистрированного  (ой)  по   адресу:

                                 _______________________________________

                                 тел. __________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ____________________________________________________________________,

                                   (ФИО)

паспорт серия _________ N ___________ выдан _______________________ года

                                                 дата выдачи

_______________________________________________________________________,

                      орган, выдавший паспорт

являющийся нанимателем жилого помещения _____________________________ на

                                       (квартира, комната в квартире)

основании договора социального найма N ________________________ от "___"

__________________ г., расположенного по адресу: г. Москва, ____________

________________________________________________________________________

предоставляю в пользование по договору поднайма:

а) квартиру, состоящую из ____________ комнат(ты) жилой площадью _______

кв.м., общей площадью ____________________ кв.м.

б) комнат(ты) жилой площадью ______________________ кв.м. общей площадью

_______________ кв.м.

в) часть жилого помещения

Предоставляемая в пользование жилая площадь находится на _________ этаже

________ этажного дома, год постройки _________________________ имеющего

удобства: ______________________________________________________________

                                (указать какие)

Финансовый лицевой счет открыт "___" ________ г.

_на гр. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(в случае, если финансовый лицевой счет переводился, указываются сведения

                        о его переводе)

Подлежит ли  дом  сносу,  капитальному  ремонту  и  не  находится  ли  в

аварийном состоянии ____________________________________________________

Задолженность  по  оплате  жилищных  и  коммунальных  услуг имеется / не

имеется.

На указанной площади зарегистрированы по месту жительства:

1. _____________________________________________________________________

года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан

_________________________________________________________________

"___" __________________________________ г.,

дата постановки на регистрационный учет "___" _______________________ г.

2. _____________________________________________________________________

года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан

_________________________________________________________________

"___" __________________________________ г.,

дата постановки на регистрационный учет "___" _______________________ г.

3. _____________________________________________________________________

года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан

_________________________________________________________________

"___" __________________________________ г.,

дата постановки на регистрационный учет "___" _______________________ г.

4. _____________________________________________________________________

года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан

_________________________________________________________________

"___" __________________________________ г.,

дата постановки на регистрационный учет "___" _______________________ г.

Временно отсутствующие граждане:

1. _____________________________________________________________________

года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан

 __________________________________________ "___" __________________ г.,

охранное свидетельство N _______________ от "___" ___________________ г.

2. _____________________________________________________________________

года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан

 __________________________________________ "___" __________________ г.,

охранное свидетельство N _______________ от "___" ___________________ г.

Против предоставления жилой площади в пользование не возражаем.

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

________________________________________

   (фамилия, инициалы, подпись)

Подпись нанимателя жилого помещения ____________________________________

________________________________________________________________________

                      (фамилия, инициалы, подпись)

За указание неправильных сведений,  подписавшие несут ответственность по

закону.

На  указанной жилой  площади  не  проживают  и  не  вселяются  граждане,

страдающие   тяжелой   формой    хронического    заболевания.   Перечень

соответствующих  заболеваний  устанавливается Правительством  Российской

Федерации.

Сведения, указанные в заявлении подтверждаем, подписи удостоверяем:

Организация,  осуществляющая   управление   жилищным   фондом    (домом)

________________________________________________________________________

(наименование)

Руководитель организации _______________________________________________

                                        (ФИО, подпись)

М.П.

Бухгалтер

________________________________________________________________________

                            (ФИО, подпись)

"___" _______________________ 200____ года

              дата

________________________________________________________________________

   ФИО и подпись сотрудника ГУП "Московский городской Центр арендного

                       жилья" осуществившего прием

________________________________________

                  дата

                        Справка о поднанимателе

    1. Фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________________

    2. Место работы или учебы и должность ______________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

    3. Сколько человек вселяется в жилое помещение, снимаемое в  порядке

поднайма

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество каждого члена семьи поднанимателя, родственные

                                 отношения)

    4. Срок проживания временных жильцов ________ с оплатой _______ руб.

в месяц

Подпись поднанимателя

Подписи совершеннолетних членов семьи __________________________________

                                      (Подпись)                    (ФИО)

                                 СПРАВКА

                 (заполняется сотрудником ГУП "МГЦАЖ")

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Регистрационный N _____________________.

договора поднайма

дата его заключения

"___" _______________________ 200____ г.

_________   ____________________________

(подпись)     (фамилия, имя, отчество)