Приложение N 6. Заявление о предоставлении жилой площади в пользование

Приложение N 6
к Положению

                                 В Государственное унитарное предприятие

                                 города   Москвы  "Московский  городской

                                 Центр арендного жилья"

                                 от гр. ________________________________

                                 зарегистрированного  (ой)  по   адресу:

                                 _______________________________________

                                 телефон _______________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

              О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЖИЛОЙ ПЛОЩАДИ В ПОЛЬЗОВАНИЕ

Я, ____________________________________________________________________,

                                 (ФИО)

паспорт серия __________ N ____________ выдан _____________________ года

                                                   дата выдачи

________________________________________________________________________

(орган, выдавший паспорт)

являющийся нанимателем жилого помещения ________________________________

________________________________________________________________________

  (квартира, комната в квартире, право на долю в праве собственности на

                            квартиру, комнату)

расположенного по адресу: г. Москва, ___________________________________

________________________________________________________________________

предоставляю в пользование _____________________________________________

         (указать вид договора: договор безвозмездного пользования жилым

         помещением  (ссуды),  договор  бессрочного  пользования   жилым

         помещением   с  членом  семьи,  договор  краткосрочного  найма,

                            договор коммерческого найма)

а) квартиру, состоящую из ________ комнат(ты) жилой площадью ___________

кв.м., общей площадью ____________ кв.м.

б) комнат(ты) жилой площадью ______________________ кв.м. общей площадью

__________________________________ кв.м.

в) часть жилого помещения

Право собственности на жилое помещение подтверждается: _________________

________________________________________________________________________

 (указываются документы основания возникновения права собственности со

    всеми реквизитами и при наличии свидетельства о государственной

        регистрации права собственности на жилое помещение)

________________________________________________________________________

Предоставляемая в пользование жилая площадь находится на _________ этаже

_______________ этажного дома, год постройки __________________ имеющего

удобства: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________

                            (указать какие)

Финансовый лицевой счет открыт "___" ________________________________ г.

на гр. __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(в случае, если финансовый лицевой счет переводился, указываются сведения

                            о его переводе)

Подлежит  ли  дом  сносу,  капитальному  ремонту  и  не  находится  ли в

аварийном состоянии ____________________________________________________

Задолженность по  оплате  жилищных  и  коммунальных  услуг  имеется / не

имеется.

На указанной площади зарегистрированы по месту жительства:

1. _____________________________________________________________________

года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан

________________________________________________________________________

"___" __________________________________ г.,

дата постановки на регистрационный учет "___" _______________________ г.

2. _____________________________________________________________________

года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан

________________________________________________________________________

"___" __________________________________ г.,

дата постановки на регистрационный учет "___" _______________________ г.

3. _____________________________________________________________________

года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан

_________________________________________________________________

"___" __________________________________ г.,

дата постановки на регистрационный учет "___" _______________________ г.

Временно отсутствующие граждане:

1. _____________________________________________________________________

года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан

________________________________________________________________________

"___" ___________________ г.,

охранное свидетельство N _______________ от "___" ___________________ г.

2. _____________________________________________________________________

года рождения, паспорт серии ______________ N ___________________, выдан

________________________________________________________________________

"___" __________________ г.,

охранное свидетельство N _______________ от "___" ___________________ г.

Против предоставления жилой площади в пользование не возражаем.

________________________________________

   (фамилия, инициалы, подпись)

Подпись нанимателя жилого помещения ____________________________________

________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. собственника)

За указание неправильных сведений,  подписавшие несут ответственность по

закону.

На  указанной жилой  площади  не  проживают  и  не  вселяются  граждане,

страдающие   тяжелой   формой    хронического    заболевания.   Перечень

соответствующих  заболеваний  устанавливается Правительством  Российской

Федерации.

Сведения, указанные в заявлении, подтверждаем, подписи удостоверяем:

Организация,  осуществляющая   управление   жилищным   фондом    (домом)

________________________________________________________________________

(наименование)

    Руководитель организации ___________________________________________

                                        (ФИО, подпись)

М.П.

Бухгалтер ______________________________________________________________

                            (ФИО, подпись)

"___" _____________________ 200____ года

________________________________________

                  дата

________________________________________________________________________

   (ФИО и подпись сотрудника ГУП "Московский городской Центр арендного

                                жилья"

________________________________________

                  дата

                          СПРАВКА О НАНИМАТЕЛЕ

    (или ссудополучателе, в случае оформления договора безвозмездного

                              пользования)

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

2. Место работы или учебы и должность __________________________________

________________________________________________________________________

3. Сколько  человек  вселяется  в  жилое  помещение,  предоставляемое  в

пользование

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество каждого члена семьи нанимателя, родственные

                                 отношения)

    4. Срок проживания временных жильцов ________ с оплатой _______ руб.

в месяц

Подпись нанимателя

Подписи совершеннолетних членов семьи __________________________________

                                      (Подпись)    (ФИО)

                                      __________________________________

                                      (Подпись)    (ФИО)

                                СПРАВКА

   (заполняется сотрудником ГУП "Московский городской Центр арендного

                                 жилья")

Регистрационный N ______________________

договора найма (или договора безвозмездного пользования)

дата его заключения

"___" ________________________ 200___ г.