Приложение 3. Примерное положение о врачебной комиссии стационарного лечебного-профилактического учреждения Департамента здравоохранения г. Москвы

Информация об изменениях:

Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 29 мая 2009 г. N 627 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

к приказу Департамента

здравоохранения г. Москвы

от 13 апреля 2007 г. N 155

Примерное положение
о врачебной комиссии стационарного лечебного-профилактического учреждения Департамента здравоохранения города Москвы

С изменениями и дополнениями от:

29 мая 2009 г.

I. Общие положения

1. Врачебная комиссия стационарного лечебного учреждения создается с целью совершенствования организации медицинской помощи, для коллегиального обсуждения и принятия решения по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам организации и качества оказания медицинской помощи, экспертизы трудоспособности и профессиональной пригодности, иных медико-социальных вопросов в пределах своей компетенции, а также для рассмотрения конфликтных ситуаций, претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи в данном учреждении.

2. В своей деятельности врачебная комиссия руководствуется Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации и органов местного самоуправления, настоящим положением.

3. Врачебная комиссия стационарного лечебного учреждения создается приказом его руководителя.

4. Председателем врачебной комиссии является главный врач, который формирует в ее составе три подкомиссии: лечебно-контрольную (ЛКП), по изучению летальных исходов (ПИЛИ), возглавляемые заместителем главного врача по лечебной работе; по экспертизе трудоспособности (ПЭТ), возглавляемую заместителем главного врача по клинико-экспертной работе. Руководители подкомиссий являются заместителями председателя врачебной комиссии.

5. Врачебная комиссия является организационно-методическим и консультативным органом учреждения. В состав комиссии включаются руководители структурных подразделений, заведующие и наиболее опытные врачи лечебно-диагностических отделений, сотрудники кафедр и клиник медицинских вузов и научно-исследовательских институтов, работающих на базе лечебного учреждения. Один из членов врачебной комиссии назначается секретарем комиссии.

II. Функции врачебной комиссии

Врачебная комиссия стационарного лечебного учреждения осуществляет следующие функции:

1. Оценивает качество лечебно-диагностического процесса и ведения медицинской документации путем анализа соответствия назначенных лечебных и диагностических процедур стандартам медицинской помощи в стационарах, их обоснованность, адекватность и своевременность для данного больного, полноты выполнения врачебных назначений, соблюдения требований ведения истории болезни (ЛКП, ПЭТ).

2. Выявляет дефекты оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и в процессе лечения больного в стационаре (ЛКП).

3. Разрабатывает и реализует мероприятия по устранению и предупреждению ошибок в диагностике и комплексном лечении больных (по представлению ЛКП).

4. Изучает каждый случай летального исхода до получения результатов патологоанатомических, судебно-медицинских исследований, а также в случаях, когда такие исследования не проводились по распоряжению администрации больницы, с целью выявления возможных ошибок или дефектов в лечебно-диагностических мероприятиях, допущенных на всех этапах лечения умершего и установления их причин (ПИЛИ).

5. Выносит на обсуждение общебольничных клинико-анатомических конференций материалы случаев летальных исходов, представляющих научно-практический интерес (по представлению ПИЛИ).

6. Оценивает конечные результаты деятельности отдельных специалистов и структурных подразделений по вопросам качества лечебно-диагностического процесса и экспертизы трудоспособности (по представлению ЛКП, ПЭТ).

7. Рассматривает вопросы экспертизы временной нетрудоспособности, в том числе продление листков нетрудоспособности свыше 30 дней, и дает заключения по представлению лечащего врача и заведующего отделением (ПЭТ).

8. Рассматривает вопросы экспертизы трудоспособности и дает заключения (по направлению ПЭТ):

- по представлению лечащего врача и заведующего отделением;

- в сложных клинико-экспертных и конфликтных случаях;

- при направлении пациента на освидетельствование в медико-социальную экспертную комиссию (МСЭК).

9. Осуществляет медицинский отбор больных, направляемых на долечивание (реабилитацию), непосредственно после стационарного лечения, в том числе в специализированные санатории (отделения).

10. Рассматривает иски и претензии пациентов, медицинских страховых организаций и исполнительных органов Фонда социального страхования по качеству оказания медицинской помощи и экспертизе трудоспособности (ЛКП, ПЭТ).

11. Взаимодействует в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с бюро медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями и территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинскими организациями и учреждениями социальной защиты населения.

12. Участвует в рассмотрении обращений граждан по вопросам медико-социальной помощи, организации и качества лечебно-диагностических (профилактических, реабилитационных) мероприятий, лекарственного обеспечения.

13. Проводит анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями.

14. Участвует в проведении анализа причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, разработке и реализации мероприятий по ее профилактике.

15. Рассматривает каждый случай летального исхода в стационарном учреждении.

16. Дает заключения по улучшению организации деятельности лечебно-диагностических отделений и структурных подразделений стационарного лечебного учреждения, направленные на повышение качества оказания медицинской помощи.

17. Представляет по результатам экспертизы руководителю стационарного лечебного заключения о соответствии занимаемой должности медицинских работников, о целесообразности пересмотра квалификационной категории, целесообразности мер дисциплинарного воздействия и штрафных санкций.

18. Направляет представления в учреждения, организации, ведомства по вопросам оказания медико-социальной помощи пациентам, их трудоустройству, профессиональной ориентации и другим вопросам, входящим в компетенцию врачебной комиссии.

19. Обращается в сложных экспертных случаях во врачебную комиссию органа управления здравоохранением (по подчиненности), в том числе по вопросам передачи материалов дела в следственные органы.

20. Оценивает обоснованность направления и госпитализации в стационар, в том числе в дневной любого типа, выписки или перевода в другое лечебное учреждение.

21. Выдает заключение о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями.

22. Выдает заключение о необходимости дополнительной диагностики и лечения в медицинских организациях, находящихся за пределами территории субъекта Российской Федерации.

23. Выдает заключение о наличии у гражданина медицинских показаний и необходимости его лечения в медицинских организациях за счет средств федерального бюджета, в том числе оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

24. Осуществляет иные функции, предусмотренные федеральными конституционными законами, федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти, Правительства Москвы.

III. Порядок работы врачебной комиссии

1. Врачебная комиссия стационарного лечебного учреждения проводит заседания на основании плана-графика, утвержденного руководителем учреждения. План работы врачебной комиссии включается в комплексный план работы больницы. Председатель врачебной комиссии осуществляет общее руководство работой комиссии, распределяет функции комиссии между подкомиссиями, координирует их деятельность, утверждает и контролирует исполнение планов работы подкомиссий, не реже 1 раза в квартал проводит пленарные заседания комиссии. Плановые заседания подкомиссий проводятся не реже 1 раза в месяц.

2. На заседаниях врачебной комиссии рассматривается каждый случай летального исхода в лечебном учреждении. Результаты рассмотрения и решения оформляются протоколом, который в установленном порядке хранится в комиссии. Заключение вносится в первичные медицинские документы, а также в журнал записи заключений (форма N 035/у). Копия заключения, заверенная печатью лечебного учреждения, выдается по требованию пациента либо в другие инстанции в установленном законом порядке.

3. Заседания и решения подкомиссий (ЛКП, ПИЛИ, ПЭТ) оформляются протоколом применительно к типовому протоколу заседания врачебной комиссии, утверждаемому руководителем учреждения - председателем врачебной комиссии стационарного лечебного учреждения.

4. При комиссионном рассмотрении и проведении экспертной оценки работы специалистов или подразделений учреждения присутствие проверяемых лиц и руководителей обязательно.

5. Решение врачебной комиссии считается принятым, если его поддержало большинство членов комиссии из числа присутствующих на заседании.

6. Секретарь врачебной комиссии обеспечивает контроль за своевременным рассмотрением материалов, их подготовку и оформление к заседанию комиссии, ведение и хранение установленной документацией.

IV. Ответственность

Врачебная комиссия стационарного лечебного учреждения несет ответственность за достоверность, обоснованность и объективность результатов проводимого контроля в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации.