Письмо Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Москве от 23 марта 2007 г. N 17-07/187 "О состоянии заболеваемости и диагностики малярии в Москве в 2006 году"

Годы	Всего случаев	P. vivax		P. falciparum		P. ovale
		абс.	%	абс.	%	абс.	%
2005	60	48	80,0	9	15,0	3	5,0
2006	46	28	60,9	18	39,1	-	-

Удельный вес москвичей в общем числе заболевших малярией составил 45,6% (в 2005 г. - 53,3%), из них: трехдневной малярии - 47,6% (10 чел.), тропической малярии - 52,4% (11 чел.).

Таблица 2

Распределение случаев заболевания малярией по контингентам

Годы	Всего случаев	москвичи иностранцы
		острые случаи	%	острые случаи	%	паразитоноси- тели	%
2005	60	32	53,3	23	38,3	5	8,3
2006	46	21	45,6	24	52,2	1	2,2

Среди иностранцев трехдневная малярии# - 72,0%, тропическая - 28,0%.

Таблица 3

Распределение случаев заболевания малярией по контингентам и видам возбудителя

Годы	Всего		P. vivax		P.falciparum		P. ovale
	моск	иное	моск	иное	моск	иное	моск	иное
2005	32	28	27	21	5	4	-	3
%	53,3	46,7	84,4	75,0	15,6	14,3	-	10,7
2006	21	25	10	18	11	7	-	-
%	45,6	54,3	47,6	72,0	52,4	28,0	-	-

Удельный вес мигрантов в общем числе заболевших малярией составил 40,0% (2005 г - 47,5%).

Удельный вес иностранных граждан, прибывших из неблагополучных по малярии стран "ближнего зарубежья", в т.ч. из Азербайджана и Таджикистана, составил 40,0%. Среди данной категории лиц преобладают неработающие и лица, занимающиеся торговлей.

Таблица 4

Распределение случаев заболевания малярией по месяцам в 2006 году

месяц	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Число случ	1	1	-	3	6	3	9	5	7	3	3	5

Случаи малярии регистрировались в течении# всего года, наибольшее количество случаев зарегистрировано в летние месяцы (июле, августе, сентябре).

Таблица 5

Из 46 больных и паразитоносителей малярии 4 детей, из них 1 иностранец из Индии (в 2005 г. - 5 детей) в т.ч. 1 прибыли из Азербайджана. - 1, Индии - 2, Гвинеи -1,.

Таблица 6

Возрастной состав больных малярией

годы	всего слу- чаев	Дети			Взрослые
		до 5 л	до - 8 л	до - 14 л	до 5 - 20	до 30	до 40	до 50	до 60	до 70	70 - о 90
2005	60	3	-	2	4	14	16	10	7	2	2
	%	5,0	-	3,3	6,7	23,3	26,7	16,7	11,7	3,3	3,3
2006	46	1	1	2	4	17	10	6	4	1	-
	%	2,2	2,2	4,3	8,7	36,9	21,7	13,0	8,7	2,2	-

Наибольшее количество случаев малярии зарегистрировано у взрослых в возрасте от 20 - 40 лет - 58,6%.

В 2006 году в Москве зарегистрировано 43 завозных случая малярии (в 2004 г. - 40). В 65,5% завоз малярии в Москву осуществлен иностранцами - туристы, гости, студенты, официально неработающими лицами, лицами БОМЖ, коммерсантами и рабочими.

Москвичи выезжали за рубеж в командировки и отдых (по 6 случаях) - 30,0% от общего количества случаев. В 2006 году зарегистрирован 1 случай заболевания среди туристов, выезжающих в страны неблагополучные по малярии.

Таблица 7

Распределение случаев заболевания малярией по контингентам и цели выезда

Годы	всего случаев	Москвичи			Иностранцы
		командиров- ки	туристы, гости, отдых	не выезжали	беженцы	туристы, гости	студен- ты	неработ .	БОМЖ	коммерсанты, рабочие и
2005	60	6	6	20	-	3	7	12	2	4
2006	46	7	11	3	-	1	7	10	1	6

Таблица 8

Сроки обращения со дня заболевания и сроки установления диагноза со дня обращения в ЛПУ

Годы	Число боль- ных	Сроки обращения со дня заболевания						Сроки установления диагноза со дня обращения
		1 - 2	3 - 4	5 - 7	- 14	15 - 30	> 30	1 - 2	3 - 4	5 - 7	8 - 14	15 - 30	> 30
2005	60	16	11	19	11	2	1	42	8	4	5	1	-
Позднее обращение 55,0%								Поздняя диагностика 16,7%
2006	46	17	8	8	11	2	-	37	4	3	2	-	-
Позднее обращение 45,6%								Поздняя диагностика 19,6%

Анализ обращаемости за медицинской помощью и своевременностью диагностики малярии показал, что в 2006 году в поздние сроки обратилось 45,6% больных (в 2005 г. - 55,0%), окончательный диагноз у 19,6% больных был поставлен в сроки от 5 до 27 дней.

Ежегодно в Москве регистрируются случаи поздней диагностики малярии. Всего в 2006 году по вине медицинских работников лечебно-профилактических учреждений АО зарегистрировано 10 случаев поздней диагностики малярии (в 2005 г. - 10):

В 2006 году в лечебно-профилактических учреждениях города зарегистрировано 10 случаев поздней диагностики малярии (2005 г. - 10 случаев), из них 4 случая трехдневной и 6 тропической малярии:

больной Искендеров Т. 6 лет, проживает в ВАО, прибыл из Азербайджана - диагноз трехдневной малярии поставлен на 10 день обращения по вине медицинских работников детской поликлиники N 60 ВАО (не назначено исследование крови длительно лихорадящему больному);

- больной Клевченков Н.А. 16 лет, проживает в ЮВАО, вторичный от завозного случай трехдневной малярии заражения на территории Московской области, диагноз поставлен на 11 день обращения по вине медицинских работников поликлиники N 23 ЮВАО (исследование крови на малярию назначено на 11 день обращения);

- больной Денисов Д.Д. 48 лет, проживает в САО, выезжал в Мозамбик по служебным делам, диагноз тропической малярии поставлен на 3-й день обращения (3-й день заболевания) по вине медицинских работников поликлиники N 157 САО (при исследовании крови на 2-й день обращения возбудители малярии не обнаружены, при контрольном исследовании крови в паразитологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" обнаружены возбудители тропической малярии) и ИКБ N 3 ЮВАО (кровь на малярию взята и исследована на 2-й день поступления в стационар);

- больная Елагина Т.Л. 39 лет, проживает в САО, выезжала в Нигерию в гости к мужу, диагноз тропической малярии поставлен на 3-й день обращения (5-й день заболевания) по вине медицинских работников пол-ки N 81 САО (в день обращения исследование крови не назначено, отказ от госпитализации) и ИКБ N 1 СЗАО (в день поступления взята кровь на малярию - результат исследования на следующий день);

- больной Чистов М.А. 20 лет, проживает в ВАО, выезжал на Мадагаскар (частная поездка), диагноз трехдневной малярии поставлен на 8-й день обращения по вине медицинских работников поликлиники N 1 ГУП "Медицинский центр" ЦАО (несмотря на эпиданамнез кровь на малярию назначена и исследована на 8 день обращения);

- больная Гроза Л.Е. 28 лет, проживает в ЗАО (Внуково), прибыла из Приднестровья, диагноз трехдневной малярии поставлен на 6-й день обращения (10-й день заболевания) по вине медицинских работников ВБ N 17 ЗАО (исследование крови назначено на 5-й день поступления - результат исследования на следующий день);

- больной Адебон Аяотунде 23 лет, проживает ЮЗАО, студент 3 курса РУДН, прибыл из Нигерии, диагноз тропической малярии поставлен на 3-й день обращения (4-й день заболевания) по вине медицинских работников ГКБ N 31 ЗАО (кровь на малярию взята на 2-й день поступления - результат исследования на следующий день) и ИКБ N 1 СЗАО (кровь взята в день поступления - результат исследования на следующий день);

- больной Цветков И.И. 32 лет, проживает в ЦАО, выезжал по туристической путевке в Индию, диагноз тропической малярии поставлен на 4-й день обращения (6-й день заболевания) по вине медицинских работников пол-ки N 7 ЦАО;

- больной Мерлич Е.Б. 65 лет, проживает в ЮВАО, выезжал в Экваториальную Гвинею (частная поездка), диагноз тропической малярии поставлен на 5-й день обращения (10-й день заболевания) по вине медицинских работников клиники ООО "Первый Доктор" ЦАО.

Кроме того, зарегистрирован случай поздней диагностики тропической малярии с летальным исходом у жителя Московской области Рукавишникова С.А. 31 года, диагноз поставлен на 6 день обращения по вине медицинских работников ОАО "Поликлиника Медросконтракт" ЦАО, ИКБ N 3 и ГКБ N 29 ЮВАО.

Медицинскими работниками лечебно-профилактических учреждений города продолжают допускаться случаи поздней диагностики малярии, в т.ч. тропической. Количество случаев поздней диагностики малярии на уровне прошлого года - 10 случаев в 2005 году и 10 случаев в 2006 году. Однако, обращает на себя внимание увеличение количества случаев поздней диагностики тропической малярии - если в 2005 году был зарегистрирован 1 случай, то в 2006 году - 6 случаев. Установление диагноза тропической малярии на 5 - 7 день заболевания, как правило, приводит к летальным исходам - в 2006 году по вине медицинских работников лечебно-профилактических учреждений города зарегистрирован случай тропической малярии с летальным исходом у жителя Московской области.

Случаи поздней диагностики малярии были зарегистрированы в 13 лечебно-профилактических учреждениях 6 административных округов города (2005 г. - в 16 ЛПУ 7-и АО): Северо-Западный АО - ИКБ N 1 (2 случая); Западный АО - ГКБ N 31, ВБ N 17; Северный АО - пол-ки N 157 и N 81; Юго-Восточный АО - ИКБ N 3 (2 случая), ГКБ N 29, пол-ка N 23; Центральный АО - пол-ки N 7, N 1 ГУП "Медицинский центр", ОАО "Поликлиника Медросконтракт", ООО "Первый Доктор"; Восточный АО - пол-ка N 60. Из 10 случаев поздней диагностики - 3 завозных случая трехдневной малярии, 1 вторичный от завозного случая трехдневной малярии из Московской области, 6 завозных случаев тропической малярии. В 1-м случае причиной поздней диагностики тропической малярии явилась ошибка, допущенная специалистами клинико-диагностических лабораторий поликлиники N 157 САО (не обнаружен возбудитель при исследовании крови), в остальных случаях причинами поздней диагностики малярии являются ошибки, допущенные врачами лечебно-профилактических учреждений при первичном обращении.

Таблица 9

Видовой состав возбудителя малярии при завозе ее из эндемичных стран в 2006 г.

Страны	P. vivax		P. falciparum
	Москвичи	Иностранцы	Москвичи	Иностранцы
Африка
1. Ангола			1
2. Гвинея			4
3. Гвинея Бисау				1
4. Камерун			1	1
5. Мадагаскар	1
6. Мали				1
7. Мозамбик			1
8. Нигерия			1	2
9. Судан			1
10. Сьерра-Леоне			1
11. Танзания				1
12. Экв. Гвинея			1
13. Эфиопия	1
Итого:	2		11	6
Азия
1. Вьетнам	1	1
2. Индия	2	3	1
3. Мьянма		3
Итого:	3	7	1
Европа
1. Азербайджан	1	6
2. Грузия		1
3. Молдова		1
3. Таджикистан		4
Итого:	1	12
Всего:	6	19	12	6

В последние годы завоз малярии в Москву осуществлялся в основном из стран "ближнего зарубежья". Удельный вес завозных случаев из стран "ближнего зарубежья" и территорий России в 2004 году составлял 63,3% от общего количества случаев малярии. В 2006 году ситуация изменилась - из 43 завозных случаев малярии только в 28% заражение произошло в странах "ближнего зарубежья". Завоз трехдневной малярии, эндемичной для Москвы, из Таджикистана и Азербайджана составил 40,0% от общего количества завозных случаев и 83,3% от завозных случаев из стран "ближнего зарубежья". В последние годы доминирует завоз трехдневной малярии из Азербайджана - 6 случаев, завоз из Таджикистана - 4.

В связи с проведением мероприятий по выполнению Московской городской программы регулирования миграции на 2005 - 2007 гг., усилению противоэпидемических мероприятий, направленных на раннее выявление больных малярией и снижение численности переносчика, а также влиянием климатического фактора (один оборот инфекции) в 2006 году общее количество вторичных от завозных случаев малярии снизилось по сравнению с 2002 годом более чем в 24 раза (с 72 до 3 случаев).

В 2006 году в Москве зарегистрировано 3 вторичных от завозных случаев трехдневной малярии (в 2005 г. - 20 случаев). Из них: 2 случая сезона передачи 2005 года (длительная инкубация): - 1 случай заражения на территории Москвы - больной Баташов Н.Н. 26 лет, проживает по адресу: ВАО, ул. Ветлужская 8 - 6 (бани "Косино"), работает банщиком, в радиусе 3 км расположены анофелогенные водоемы - озера Белое, Черное, Святое и - 1 случай заражения на территории Люберецкого района Московской области;

В сезон 2006 года не зарегистрировано случаев заражения малярией на территории Москвы. Зарегистрирован 1 случай, заражение которым произошло на территории Красногорского района Московской области (короткая инкубация).

Таблица 10

Распределение случаев заболевания малярией, в т.ч. вторичных от завозных, по АО в 2006 году

Округ	Всего случа- ев	из них:		заражение в 2005 г. длительн. инкубация		заражение в 2006 г. короткая инкубация
		заво- зных	вторич- ных от завозн.	на террит. Москвы	в Москов. обл.	на террит. Москвы	в Москов. обл.
1. Восточный	8	7	1	1
2. Южный	1	1
3. Юго-Вост.	4	3	1		1
4. Юго-Запад	8	8
5.Западный	5	5
6. Центральн.	4	4
7. Северный	8	7	1				1
8. Сев-Запад.	5	5
9. Сев-Вост.	2	2
10. Внуково	1	1
Итого:	46	43	3	1	1		1

По данным карт эпидобследования в 2006 году медработниками ЛПУ города правильный первичный диагноз "малярия" был поставлен в 32,6% случаев (в 2005 г. - 28,8%), что говорит о недостаточном уровне знаний клиники малярии у врачей первого контакта, некачественном сборе эпиданамнеза у лихорадящих больных, не учитываются и не сопоставляются данные эпиданамнеза и клинической картины. В связи с тем, что случаи заболевания малярией регистрируются в течение всего года, в том числе вторичные от завозных с длительной инкубацией, необходимо обратить особое внимание на обследование на малярию лихорадящих больных, не выезжавших в эндемичные территории.

Таблица 11

Данные о первичных диагнозах, поставленных больным малярией в 2005 - 2006 гг.(по данным карт эпидобследования)

Годы	число больных	с первичным диагнозом
		Малярия	лихора- дкан н/э	Грипп ОРВИ ОРЗ	ПТИ	вир. гепа- тит	пиело- нефрит	ифопа- рат.	пнев- мония	менин- гит	Прочие
2005	60	17	17	10	3	1	2	-	5	-	5
	%	28,3	28,3	16,7	5,0	1,7	3,3	-	8,3	-	8,3
2006	46	15	13	10	1	1	1	-	1	-	4
	%	32,6	28,3	21,7	2,2	2,2	2,2	-	2,2	-	8,7

В 2006 году зарегистрирован 1 рецидив трехдневной малярии от завозного случая из Индии (в 2005 г. - 15 случаев):

- Щербицкий Д. 1 г. 9 мес. СЗАО, прибыл из Индии в ноябре 2005 года, где находился в гостях у родственников, рецидив в марте 2006года, переболел малярией в январе 2006 г. - противорецидивное лечение не проводилось по возрастному цензу.

В течение всего года отделение паразитологии микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" осуществляло контроль качества лабораторной диагностики малярии в ЛПУ города. С этой целью проводились исследования препаратов крови, поступивших из клинико-диагностических лабораторий.

Всего за год доставлено 1566 комплектов препаратов крови, проведено 3371 исследование.

Таблица 12

Количество комплектов препаратов крови на малярию, поступивших в течение года по месяцам

ян- варь	фев- раль	март	ап- рель	май	июнь	июль	ав- густ	сен- тябрь	ок- тябрь	но- ябрь	де- кабрь
70	86	100	137	113	130	231	218	211	120	100	50

Наибольшее количество препаратов крови поступило в июле - августе месяце - 29,1% от общего количества препаратов. Наименьшее количество в январе и декабре месяце - 8,1%. Из общего количества поступивших препаратов крови 84,1% составили препараты от лихорадящих больных не выезжающих за пределы Москвы и Московской области (2005 г. - 86,1%) и 16,3% по клиническим показаниям от больных, прибывших из стран эндемичных по малярии (2005 г. - 14,1%). Удельный вес препаратов крови с возбудителями малярии из общего количества поступивших составил 4,1% (2005 г. - 3,8%), из них с возбудителями трехдневной малярии (P. vivax) - 62,0% уровень паразетемии колеблется от 42 паразитов в 1 мкл. до 31360, тропической (P. falciparum) - 38,0%. уровень паразетемии от 990 паразитов в 1 мкл. до 75500.

Таблица 13

Количество ЛПУ в округе, направивших препараты крови на контроль

АО	Кол-во ЛПУ в округе	Кол-во ЛПУ доставивших препараты крови на контроль	%
Центральный	83	70	84
Южный	59	36	61
Северный	78	41	53
Восточный	83	35	42
Северо-Восточный	64	43	67
Северо-Западный	35	18	51
Юго-Восточный	53	40	75
Юго-Западный	49	27	55
Западный	69	38	55
Зеленоградский	10	6	60
Всего	583	354	61

Ежегодно, самый низкий процент (42%) лечебно-профилактических учреждений, направивших препараты крови на контроль в Восточном административном округе.

Следует отметить, что 21,0% лечебно-профилактических учреждений доставляли препараты крови на контроль только один раз, что не позволило достоверно оценить качество лабораторной диагностики малярии.

Имели место отдельные случаи нарушения сроков доставки: ГКБ N 29 ЮВАО; ООО "Новая п-ка" ЦАО; п-ка N 65 Зеленоградский АО; ДП N 108 ЮАО.

В сезон передачи малярии с 6 июля по 4 сентября было усилено внимание к обследованию на малярию лихорадящих больных, качеству и своевременности лабораторной диагностики. За этот период для контрольного исследования поступило 525 комплеков препаратов крови, что составило 33,5% от общего количества.

Препараты крови на малярию лечебными учреждениями исследовались правильно - в день взятия крови, за исключением: ДП N 3 ЮАО; N 34, ДП N 104 ЦАО; ВП N 49 ЮВАО.

Анализ работы клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений города по качеству диагностики малярии выявил следующие недостатки:

- низкое качество оформления направлений для контрольного исследования (отсутствует наименование ЛПУ, округа, на территории которого оно находится, повод к обследованию на малярию, результат исследования, дата взятия, дата исследования препаратов крови): ВП N 91 ВАО; ВП N 75 СВАО.

- нарушается техника приготовления (не соблюдается размер капли, на одном стекле готовится одна капля, не обезжириваются стекла) и окраска препаратов крови (не соблюдается Ph рабочего раствора краски, аутофиксация толстых капель, не выдерживается время окраски капель и мазков): ДКБ Морозовская, ГКБ N 61, ОАО "Медросконтракт", ВП N 5, N 171 ЦАО; ГКБ N 36, N 15, N 91 ВАО; N 180 СЗАО; ГКБ N 29, N 133 ЮВАО.

- Некачественная маркировка препаратов крови (не указывается ФИО больного, дата взятия крови): ВП N 171 ЦАО; ДП N 93 ЮВАО; ГКБ N 79 ЮАО.

- обнаружены возбудители малярии в отрицательных препаратах крови: ГКБ N 81, ГКБ N 50 САО; ВП N 163 ЮЗАО; ВП N 147 ЗАО.

- не обнаружены возбудители малярии в положительных препаратах крови:

ВП N 157 САО.

- на должном уровне качество лабораторной диагностики в следующих лечебных учреждениях: п-ка Минфина РФ, Медцентр Глав УпДК ЦАО, Измайловская детская клиническая больница ВАО.

Качество работы по лабораторной диагностики малярии находится на постоянном контроле. За текущий период была оказана консультативная помощь 60 врачам клинико-диагностических лабораторий ЛПУ. Лечебно-профилактические учреждения города обеспечиваются контрольными препаратами крови с возбудителями малярии. При выборочных обследованиях клинико-диагностических лабораторий ЛПУ проводится обучение на рабочем месте.

Одним из основных мероприятий в системе эпидемиологического надзора за малярией является снижение численности комаров - переносчиков.

В соответствии с Распоряжением Правительства Москвы от 25.10.01 г. N 257-РП "О снижении риска возникновения и распространения природно-очаговых инфекций в г. Москве" ежегодно, с целью выявления ранее неучтенных водоемов специалистами территориальных отделов в административных округах Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве проводится паспортизация водоемов.

По состоянию на 01.01.2007 г. на учете н