Приложение

Приложение
к постановлению Правительства Москвы
от 7 августа 2007 г. N 656-ПП

Приложение
к постановлению Правительства Москвы
от 2 августа 2005 г. N 575-ПП

Указывается полное наименование

ГУ ЕИРЦ АО,  ГУП  "ЕИРЦ  СВАО",

филиала ГУ ГЦЖС, ГУП ЭВАЖД  или

ГУП   "Жилищник-1",   выдавшего

документ

        Единый жилищный документ (справка о заявителе) N ____________

                  по состоянию на "__" ________ 200_г./

         за период с "__" _______ ____ г. по "__" _______ ____ г.

                          (ненужное зачеркнуть)

______________________ АО                       Район ___________________

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество заявителя, телефон)

Паспортные данные*: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о ранее выданном паспорте*: ____________________________________

Информация о причине замены паспорта*: __________________________________

Зарегистрирован по месту жительства: ул. _______________________________,

дом _________, корп. __________, строение ____________, кв. _____________

Прежнее наименование адреса (в случае замены): ул. _____________________,

дом _________, корп. __________, строение ____________, кв. _____________

Организация, выполняющая функции управления домом: ______________________

_________________________________________________________________________

            (полное наименование организации, адрес, телефон)

Вид заселения: __________________________________________________________

                  (социальный наем, наем (коммерческий), безвозмездное

                   пользование, частная собственность, субаренда, пр.)

Лицевой счет/карточка учета открыты на гр. ______________________________

на основании ____________________________________________________________

                    (указывается N, дата и кем выдан (оформлен)

                  соответствующий документ: ордер, договор найма,

                   договор безвозмездного пользования, договор на

_________________________________________________________________________

         условиях субаренды, решение суда, договор купли-продажи,

        иной документ, являющийся основанием для открытия лицевого

                          счета/карточки учета)

Характеристика занимаемого жилого помещения: ____________________________

_________________________________________________________________________

          (отдельная квартира, квартира коммунального заселения,

            гостиничного типа, коридорная система, общежитие)

Общая пл. квартиры __________ кв. м, жилая пл. квартиры __________ кв. м,

площадь кухни _________ кв. м, санузел __________________________________

                                            (совмещенный/раздельный)

Количество комнат в квартире ____________________________________________

Занимаемые комнаты, площадь: общ. (жилая):

1 комната ______ (________) кв.м _______________________________________;

                                 (изолированная, проходная, запроходная)

2 комната ______ (________) кв.м _______________________________________;

                                 (изолированная, проходная, запроходная)

3 комната ______ (________) кв.м _______________________________________;

                                 (изолированная, проходная, запроходная)

4 комната ______ (________) кв.м _______________________________________;

                                 (изолированная, проходная, запроходная)

5 комната ______ (________) кв.м _______________________________________;

                                 (изолированная, проходная, запроходная)

Жилое помещение расположено на ______ этаже ______________ этажного дома.

Материал стен: ____________; год постройки ______; серия _______________;

соответствует стандартам благоустройства: да/нет; лифт: есть/нет.

Занимаемая жилая площадь пригодна/непригодна для проживания.

На данной площади зарегистрированы по месту жительства**/жилое  помещение

расположено в доме-новостройке и в нем никто не зарегистрирован (ненужное

зачеркнуть):

Ф.И.О.		Дата рождения	Родств. отношения	N, серия паспорта (св. о рождении), кем и когда выдан	С какого времени прожив. в Москве***	Дата регистр. и откуда прибыл	Куда и когда выбыл
Кроме того, на данной площади зарегистрированы по месту пребывания:

Наниматель  (собственник)  и  члены  семьи  другой   жилой   площади   не

имеют/имеют***.

Наличие  мер  социальной  поддержки  по   оплате   жилого   помещения   и

коммунальных услуг: _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (указываются субсидии, а также все льготы, имеющиеся

             у нанимателя (собственника) и членов его семьи)

Наличие приборов учета: _________________________________________________

                                   (коллективный (общедомовый)

                                и/или индивидуальный прибор учета)

Задолженность  по  оплате  жилого  помещения  и  коммунальных  услуг   на

"__" __________ ____ г. не имеется/имеется по оплате ____________________

_________________________________________________________________________

          (указать по оплате каких услуг имеется задолженность)

Еще проживает семей в квартире (для квартир коммунального заселения) ____

(указывается количество  человек  в  семье  и  характеристика  занимаемых

комнат, а также наличие/отсутствие в этих семьях тяжелобольных граждан):

N ком.	Хар-ка комнаты	Размеры, кв.м		Ф.И.О. нанимателя (собственника)	Человек в семье	Имеются/ не имеются тяжелобольные
		общ. пл.	жилая

М.П.                               _________ ____________________________

                                   (подпись)  (Ф.И.О. должностного лица)

Документ действителен до "__"____________ ____ г.

                         (30 дней с даты выдачи)

------------------------------

* - Поле заполняется при наличии волеизъявления заявителя (физического/юридического лица)

** - В случае, если единый жилищный документ формируется для целей подтверждения совместного проживания с умершим либо смерти лица, который проживал на данной площади один, единый жилищный документ выдается за прошлый период, включающий 30 календарных дней до даты смерти и 10 календарных дней после смерти, указанной в свидетельстве о смерти.

*** - По данным ГУ ЕИРЦ АО, ГУП "ЕИРЦ СВО", филиала ГУ ГЦЖС, ГУП ЭВАЖД или ГУП "Жилищник-1", выдавшего документ.