Приложение 1. Смотровой талон N 1-3

Приложение 1
к распоряжению Департамента жилищной политики и
жилищного фонда города Москвы
от 12 октября 2006 г. N 867

    Корешок смотрового талона N *                                Смотровой талой# N *

Гр. __________________________________   Дата выдачи _________________________ Возвратить до ________________

на семью из __________________ человек   Гр. ________________________________________________________________

предлагается жилое помещение N _______   на семью из ________________________________________________ человек

расположенное в доме N ___ корп. _____   предлагается жилое помещение N ____ расположенное в доме N _________

по улице: ____________________________   корп. N _____________ по улице______________________________________

______________________________________   ____________________________________________________________________

                                                                   комнат площадью

из ____________________________ комнат   из __________________ (с учетом летних помещений) _______ кв. метров

площадью __________________ кв. метров

                                            С предложенным вариантом улучшения жилищных условий гражданин

                                                      согласен                         не согласен

                                                                (ненужное зачеркнуть)

                                         ____________________________________________________________________

                                                        (указать причину, по которой гражданин

                                         ____________________________________________________________________

                                                        не согласен с предложенным вариантом)

                                                                       ______________________________________

Смотровой талон получил на руки                                                         ( подпись гражданина)

                                         1. Смотровой талон действителен в течение 5 рабочих дней  с  момента

_______________________ ______________   выдачи.

         (дата)            (подпись)     2.  Невозвращение  в  течение  указанного  срока  смотрового  талона

                                         рассматривается  как  отказ  от  предложенного  варианта   улучшения

                                         жилищных условий. Данная площадь будет направлена на другие плановые

                                         цели.

                                         3.  Подписанный  смотровой  талон  должен  быть  сдан  в  Управление

                                         Департамента жилищной политики и жилищного  фонда  города   Москвы в

                                         _________________ административном округе выдавшему его специалисту.

______________________________

 * Указывается номер от 1 до 3           _______________________________________ (должность, Ф.И.О., подпись)