Приложение 22. Протокол проверки учета, хранения и целесообразности назначения наркотических средств и психотропных препаратов комиссией подстанции

Приложение 22
к Инструкции "О порядке приобретения, перевозки,
хранения, учета, отпуска, использования и
уничтожения наркотических средств и
психотропных веществ, внесенных в список II, и
психотропных веществ, внесенных в список III, в
соответствии с Федеральным законом "О
наркотических средствах и психотропных
веществах" на СС и НМП им. А.С. Пучкова
г. Москвы

"Утверждаю"
Директор регионального
объединения N 
_______________ Ф.И.О.
"___" _________ 200__ г.

Протокол N
проверки учета, хранения и целесообразности назначения наркотических средств и психотропных препаратов комиссией подстанции N ______
(число, месяц, год)

Комиссия в составе: (Ф.И.О., должность) ________________________________

    Проверила:

    Наличие лицензии на право  осуществления деятельности,  связанной  с

    оборотом наркотических  средств и психотропных веществ,  внесенных в

    список II, III. Срок действия лицензии _____________________________

    Наличие разрешения  на  комнату  хранения  наркотических  средств  и

    психотропных веществ. Срок действия разрешения _____________________

    Наличие   основополагающих  документов,  регламентирующих  работу  с

    наркотическими средствами (психотропными веществами) _______________

    ____________________________________________________________________

    Наличие допуска сотрудников к  работе  с  наркотическими  средствами

    (психотропными веществами), в том числе у вновь  принятых на  работу

    ____________________________________________________________________

    Условия хранения:

    (не нарушены, нарушены) ____________________________________________

    ____________________________________________________________________

    и (соответствуют, не соответствуют) требованиям Инструкции _________

    ____________________________________________________________________

    Учет:

    - Наименование                фактическое наличие    книжный остаток

      наркотического средства

      раствор промедола (2%-1,0)     _________________    ______________

      раствор омнопона  (2%-1,0)     _________________    ______________

      раствор морфина

      гидрохлорида      (1%-1,0)     _________________    ______________

      раствор фентанила (0.005%-1,0) _________________    ______________

    - соответствует, (не соответствует) книжному остатку:

    - N N серий  -  соответствуют    (не   соответствуют) ______________

      __________________________________________________________________

    - сроки годности - (действующий, просрочен)           ______________

      __________________________________________________________________

    - целостность ампул - (нарушена, не нарушена)         ______________

      __________________________________________________________________

    - маркировка - (нарушена, не нарушена)                ______________

      __________________________________________________________________

    - маркировка на упаковках "ЯД" (имеется, не имеется)  ______________

      __________________________________________________________________

    - соблюдается  или   превышен  2-х  недельный  запас

Наименование наркотического средства	Количество ампул наркотического средства в двухнедельном запасе, определенного приказом главного врача	Фактическое наличие наркотических средств в двухнедельном запасе
Раствор промедола (2%-1,0)
Раствор омнопона (2%-1,0)
Раствор морфина гидрохлорида (1%-1,0)
Раствор фентанила (0,005%-1,0)

     Качество ведения документации:

     - журнал "Регистрации операций, связанных с  оборотом  наркотических

средств  старшего  фельдшера  по  аптечному   хозяйству     подстанции" -

(аккуратно, имеются ли исправления, заверены  или  нет  по  установленной

форме, контроль заведующего подстанцией)

    ____________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________

     - журнал "Регистрации операций, связанных  с  оборотом  психотропных

веществ  старшего  фельдшера  по  аптечному   хозяйству     подстанцию" -

(аккуратно, имеются ли исправления, заверены  или  нет  по  установленной

форме, контроль заведующего подстанцией)

    ____________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________

     - оформление  требований  на  наркотические  средства  (психотропные

вещества)                          на                          подстанции

_________________________________________________________________________

     -  оформление  отчетов  об   использовании   наркотических   средств

(психотропных            препаратов)            на             подстанции

_________________________________________________________________________

     - журнал "Регистрации операций  с  использованными  ампулами  из-под

наркотических средств (психотропных веществ) у заведующего подстанцией  -

(ведется по  установленной  форме,  аккуратно,  имеются  ли  исправления,

заверены или нет; определен или нет фиксированный  день  для  уничтожения

использованных ампул из-под наркотических средств)_______________________

    _____________________________________________________________________

     - журнал "Учета неиспользованных наркотических средств (психотропных

веществ) на подстанции" - (ведется  по  установленной  форме,  аккуратно,

имеются ли исправления, заверены или нет) _______________________________

    _____________________________________________________________________

     - оформление  "Актов  на  уничтожение  использованных  ампул  из-под

наркотических средств (психотропных веществ)" - по  установленной  форме,

заверены или нет, соответствие данных  журнала  "Регистрации   операций с

использованными  ампулами  из-под  наркотических  средств   (психотропных

веществ)  у  заведующего  подстанцией  и  актов,  соблюдается   или   нет

фиксированный день уничтожения использованных ампул наркотических средств

(психотропных веществ) __________________________________________________

    _____________________________________________________________________

     - оформление "Актов на  уничтожение  неиспользованных  ампул  из-под

наркотических средств (психотропных веществ)" - по  установленной  форме,

заверены или нет, соответствие  данных  журнала  "Учета  неиспользованных

наркотических средств (психотропных веществ)" и  актов;  присутствие  при

уничтожении представителей окружных подразделений Управления  Федеральной

службы РФ по контролю за обротом наркотиков по г. Москве, органов  охраны

окружающей среды, вышестоящей организации _______________________________

    ___________________________________________________