Письмо Департамента здравоохранения г. Москвы от 22 июля 2008 г. N 31/226-инф "О состоянии заболеваемости и диагностики малярии в Российской Федерации и г. Москве в 2007 году"

По данным Роспотребнадзора в 2007 году на территории Российской Федерации продолжалось снижение заболеваемости малярией. Зарегистрировано 128 случаев в 36 административных территориях против 143 в 38 территориях в 2006 году. Заболеваемость регистрировалась среди взрослого городского населения. Завозные случаи составили 92% (118). Завоз малярии в основном из стран СНГ (34 случая или 29%) и дальнего зарубежья (79 случаев или 67%). В сравнении с 2003 годом в раз 18 снизился завоз малярии из Азербайджана и в 9,4 раза - из Таджикистана. Среди стран дальнего зарубежья больше всего случаев завозной малярии зарегистрировано из Африки, Азии и Пакистана. На первом месте Индия, откуда прибыло 18 больных малярией. В 54% завоз малярии из стран дальнего зарубежья осуществлялся гражданами России (специалисты и военнослужащие по контрактам, экипажи судов и самолетов), а в 46% случаев - иностранными студентами, туристами и т. д. Распределение малярии по месяцам 2007 года показывает рост завозных случаев в июне-сентябре, совпадающий с появлением местной передачи трехдневной малярии в июле-августе В 2007 году зарегистрировано 10 случаев с местной передачей трехдневной малярии, в том числе 4 случая в г. Москве. Заражение москвичей произошло в основном на территории Московской области.

У 87 % заболевших диагноз был установлен в 1-4 дни болезни.

На подтверждение диагноза малярии в ИМПиТМ им. Е.И. Марциновского было прислано 49 препаратов крови из 26 регионов, в 3-х случаях диагноз был изменен. В ряде случаев в направлениях препаратов крови либо не указана паразитемия, либо определена неправильно.

Эпидситуация по малярии в Москве в 2007 году по сравнению с 2006 годом улучшилась - число впервые выявленных больных малярией сократилось с 46 до 38 или на 16,3%. Среди 38 впервые выявленных больных малярией - 34 завозных и 4 вторичных от завозных случаев.

В 2007 году количество завозных случаев трехдневной малярии из стран ближнего зарубежья снизилось до 19,0% по сравнению с 2006 годом (30,4%). Всего было 4 случая - по одному из Азербайджана и Узбекистана и 2 случая из Таджикистана.

В 2007 году удельный вес эндемичной для Москвы трехдневной малярии снизился до 55,3% (2006 г. - 60,9%).

Если в 2006 году у иностранцев в основном регистрировалась трехдневная малярия - 24 случая (72,0%), то в 2007 году количество завозных случаев трехдневной малярии среди иностранцев снизилось до 14 (46,7%).

Случаи малярии регистрировались в течение всего года, наибольшее количество случаев зарегистрировано в летние и осенние месяцы. Выделены возбудители P.vivax в 21 случае и P.falciparum - в 17 случаях (2006 г.- 28 и 18 соответственно).

Уменьшается количество случаев трехдневной малярии с местной передачей инфекции. В 2007 году по сравнению с 2005 годом произошло снижение таких случаев в 5 раз - с 20 до 4-х случаев (2006 г. - 3 случая). Только в одном случае заражение произошло на территории Москвы (ЦАО) и в 3-х случаях на территории Московской области (Раменский, Ступинский и Дмитровский р-ны). Климатический фактор и санитарно-техническое состояние водоемов способствует развитию переносчика малярии в водоемах города и области.

Случаи малярии регистрировались во всех административных округах, но наибольшее количество в Юго-Западном АО - среди студентов РУДН, прибывших на учебу из стран Африки.

В 2007 году в Москве зарегистрировано 34 завозных случая малярии (2006 г. - 43). Если в 2006 году основной завоз малярии был осуществлен иностранцами (65,5%), то в 2007 году - москвичами (66,0%). Тропическая малярия была завезена в основном из стран Африки, трехдневная - из стран Азии (Индия, Афганистан).

Из общего числа завозных случаев заражение малярией москвичей произошло в странах дальнего зарубежья: в Индии (31,6% - 6 случаев), в Уганде 2 случая, а также по одному случаю в Анголе, Гвинее, Папуа Нова Гвинея, Конго, Мозамбике, Нигерии, Кот Д Ивуаре, Танзании. Москвичи выезжали в командировки и на отдых (3 случая среди туристов).

Все случаи малярии зарегистрированы у взрослых: всего в возрасте от 20 до 50 лет - 76,3%, из них от 20 до 30 лет - 44,7%.

Анализ обращаемости за медицинской помощью и своевременности диагностики малярии показал, что в 2007 году снизилось количество больных, обратившихся за медицинской помощью в поздние сроки до 29,0% (2006 г. - 45,6%). Окончательный диагноз у 10,5% больных был поставлен в сроки от 5 до 27 дней (2006 г. - 19,6%).

В 2007 году было зарегистрировано 4 случая (ЮЗАО, ЮВАО, ЗАО, ЦАО) поздней диагностики малярии в лечебно-профилактических учреждениях города, что в 2 раза меньше по сравнению с 2006 годом.

Из-за неправильной тактики ведения больного медицинскими работниками был выставлен поздний диагноз:

- москвичам, прибывшим из Индии, диагноз трехдневной малярии выставлен: одному на 18 день обращения за медицинской помощью - ГП N 102 (УЗ ЗАО), подстанция N 4 ССиНМП, другому на 10 день - ГП N 176 (УЗ ЮЗАО), подстанция N 38 ССиНМП.

- москвичам, не выезжавшим в страны эндемичные по малярии, диагноз трехдневной малярии выставлен: одному больному на 6 день обращения - ГП N 178 (ЮВАО), другой пациентке - на 9 день обращения медицинскими работниками подстанции N 9 ССиНМП и в ИКБ N 3.

С целью обеспечения контроля за качеством лабораторной диагностики малярии в паразитологическое отделение микробиологической лаборатории ФГУ "Центр гигиены и эпидемиологии" было доставлено 1575 комплектов препаратов крови. Наибольшее количество препаратов крови поступило в июле и августе месяцах 24% от всех препаратов (190 и 188 соответственно). Из общего числа поступивших препаратов крови 84,1% составили препараты от лихорадящих больных, не выезжающих за пределы Москвы и Московской области и в 16,3% по клиническим показаниям от больных, прибывших из стран эндемичных по малярии. Удельный вес препаратов крови с возбудителями малярии из общего числа поступивших составил 3,1%, из них с возбудителями трехдневной малярии (P. Vivax) - 48,0%, уровень паразитемии колеблется в пределах от 42 паразитов в 1 мкл. до 31360; тропической малярии (P. Falciparum) - 52 %, уровень паразитемии колеблется в пределах от 990 паразитов в 1 мкл. до 75500.

Из 583 лечебно-профилактических учреждений направили препараты 354 или 61%. Самый низкий процент ЛПУ, расположенных на территории административных округов по САО (28,1%) ВАО (31,3%) и СЗАО (31,0%).

Анализ работы клинико-диагностических лабораторий лечебно-профилактических учреждений по качеству диагностики малярии выявил следующие недостатки:

- низкое качество оформления направлений для контрольного исследования (отсутствует наименование ЛПУ, округа, показания к обследованию на малярию, результат исследования, дата взятия, дата исследования препаратов крови): городские поликлиники NN 42 (ЦАО), 58 (ЗАО), 187 (ЮВАО), ГКБ N 67, ПБ N 3 им В.А. Гиляровского;

- нарушается техника приготовления (не соблюдается размер капли, на одном стекле готовится одна капля, не обезжириваются стекла) и окраска препаратов крови (не соблюдается Ph рабочего раствора краски, аутофикация толстых капель, не выдерживается время окраски капель и мазков): Морозовская ДГКБ, ДГКБ Св. Владимира, Тушинская ДГБ N 7, ГКБ N 1 им Н.И. Пирогова, ГКБ N 13, ГКБ N 23 им. "Медсантруд", ГКБ NN 54 и N 67, городские поликлиники NN 15 и 171 (ЦАО), 8, 143 и 197 (ЗАО), 180 (СЗАО), 50, 103, 187, 227 и ДГП N 48 (ЮВАО);

- некачественная маркировка препаратов крови (не указывается ФИО больного, дата взятия крови): ГКБ N 15 им. О.М. Филатова, ГКБ N 29 Н.Э. Баумана, ГКБ N 36, городские поликлиники N 8 и 58 (ЗАО).

- обнаружены возбудители крови в отрицательных препаратах крови (гипердиагностика): городская поликлиника N 4 ЦАО, детская поликлиника N 149 ЮЗАО;

- не были обнаружены возбудители малярии при их наличии в препаратах крови, доставленных на контроль в отделение паразитологии микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве" (гиподиагностика) из городской поликлинике N 92 ЦАО.

Из числа просмотренных препаратов крови, доставленных на контроль, на должном уровне качество лабораторной диагностики в Измайловской ДГКБ и ГКБ N 19 ЦАО.

Учитывая выше сказанное, с целью улучшения работы по профилактике малярии, поручается.

1. Обеспечить выполнение приказа Департамента здравоохранения города Москвы от 13.02.2007 г. N 69 "Об усилении мероприятий по выявлению, диагностике и профилактике малярии в г. Москве" и СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории РФ".

2. Довести до сведения лечебно-профилактических учреждений состояние заболеваемости и диагностики малярии за 2007 год, обсудить выявленные недостатки в работе, а также вопросы организации мероприятий по профилактике малярии.

3. Осуществлять контроль за выполнением показаний к обследованию на малярию лихорадящих больных и доставкой препаратов крови на контроль в отделение паразитологии микробиологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве".

Руководитель Департамента здравоохранения

А.П. Сельцовский