Приложение N 9. Еженедельная информация о выделении вирусов гриппа

Приложение N 9
к приказу ФГУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в г. Москве"
от 4 сентября 2008 г. N 256

Кому представляется

____________________________________________

наименование, адрес получателя, e-mail, факс

Учреждение (отправитель)

____________________________________________

        город, e-mail, факс, телефон

Адрес учреждения

____________________________________________

      республика, край, область, город

                          Еженедельная информация о выделении вирусов гриппа

                                   за ___ неделю (с _____ по _____)

Контингент больных

Общее колличество# обследованных больных

Число выделенных вирусов по возрастным группам ***

Всего выделено вирусов

В том числе типа (субтипа)

0-2

3-6

7-14

15-64

>=64

A (H1N1)

A (H3N2)

В

ДС*

НТ**

Госпитализированные

Амбулаторные

Вспышка ОРВИ

СМ***

Итого

Примечание: Еженедельно в период с ноября по апрель включительно обследуется не менее 25-ти больных.

* ДС - другие субтипы гриппа А (необходимо указать)

** НТ - нетипируемый гемагглютинирующий агент

***СМ - секционный материал

Информация представляется по дате выделения вируса. Сведения подаются не позднее, чем через 3 дня после окончания недели.

    Заведующий микробиологической лабораторией ______________________________