Приложение 3. Запрос о предоставлении документов в соответствии с Регламентом взаимодействия УСЗН районови ГУ ЕИРЦ АО при реализации принципа "одного окна"

Приложение 3
к Регламенту взаимодействия
управлений социальной защиты населения
районов города Москвы и районных отделов
государственных учреждений города Москвы
единых информационно-расчетных центров
административных округов при реализации
принципа "одного окна"

                                      Руководителю отдела

                                      района "_________________________"

                                      Государственного учреждения города

                                      Москвы "Единый информационно-

                                      расчетный центр __________________

                                      __________________________________

                                      административного округа"

Исх. N ________________

от "___" _________ 200__ года

                                  Запрос

         о предоставлении документов в соответствии с Регламентом

                 взаимодействия УСЗН районови ГУ ЕИРЦ АО

                  при реализации принципа "одного окна"

Дата поступления запроса в ЕИРЦ: "__" ________________ 200__ года

Время поступления запроса в ЕИРЦ: "____" часов "_____" минут

   Прошу Вас обеспечить подготовку и выдачу уполномоченному представителю

Управления социальной защиты населения района _____________ города Москвы

                                                  (район)

__________________________________________________ административный округ

          (административный округ)

_________________________________________________________________________

              (ФИО и должность представителя УСЗН района)

следующих документов:

N п/п	Вид документа	ФИО заявителя	Адрес заявителя
1.	Справка о составе семьи заявителя
2.
3.
	Всего штук:
1.	Справка о совместном проживании ребенка с
2.
3.	родителем (усыновителем, опекуном)
	Всего штук:
1.	Единый жилищный документ
2.
3.
	Всего штук:
	Всего выдано документов:

Приложение: копии заявлений _______________ (штук).

Руководитель     Управления

социальной защиты населения

___________________________

района города Москвы

Сотрудник отдела  района

________________________

ГУ ЕИРЦ ________________

административного округа

получивший запрос                             "___" _________ 200__ года

_________________________________________________________________________

Отметка о результатах исполнения запроса:

Выдано документов:

1. Справка о составе семьи заявителя ____ шт.

2. Справка о совместном проживании ребенка

с родителем (усыновителем, опекуном) ____ шт.

3. Единый жилищный документ ____ шт.

Причины невыдачи документов*:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сотрудник/Руководитель*                             Сотрудник УСЗН района

районного отдела ЕИРЦ

_____________________                            ________________________

    (ФИО, подпись)                                   (ФИО, подпись)

______________________________

* В случаях отказа районного отдела ГУ ЕИРЦ АО в выдаче документов, указываются подробные причины отказа, которые заверяются подписью Руководителя и печатью районного отдела ГУ ЕИРЦ АО.